第199章 装睡的病人

京华二院。 规培楼寝室。 陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。 心脏有4个腔。 上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。 患者接受的是caval技术。 受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。 因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。 如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？ 陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。 果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的p波。 常规心电图一共有12个导联。 在v1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性p波，以及属于房颤的小f波。 p波，属于窦性心律。 小f波，属于房颤心律。 陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！ 这也能解释为什么患者的心律是整齐的。 一个心脏，竟然存在两中不同的心律！ 这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！ 心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。 只不过后面心房波变得不规则了。 陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。 由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。 而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。 于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。 但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。 心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。 “恭喜，系统升级完成度上升！” 陆晨面色一喜。 系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。 能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。 不过，这也让他意识到自身的不足。 他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。 心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。 虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。 …… 已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？” 他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。 “子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。 “啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？” “不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。” 王子豪：“……” 解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。 劳逸结合，才能更好的工作和学习。 …… 陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。 他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。 但是仍旧没有丝毫头绪。 昨晚没睡好，今天中午又没睡。 上班时间到了，范志平拉拢着眼皮，缓步走向京华二院。 刚走到心内八区医生办公室的门口，他便听到有人讨论的声音传了出来。 “供体是窦性心律，受体是房颤心律。” “所以这张心电图同时表现为两种心律！” “这张复杂的心电图，陆师兄是怎么想到的？” 站在门口的范志平心中一惊。 他隐隐约约能听到屋内众人的交谈，但是听得不是很清楚。 他连忙快步走进医生办公室，就看到陆晨正在和众人讲解心电图。 都顾不上去值班室换上白大褂，他便凑到了众人身边。 只听陆晨继续道：“其他的导联可能看不太清楚，但是这v1导联很明显，有窦性p波，也有房颤的小f波……患者是心脏移植的，保留着左心房，所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……” 范志平瞪大了眼睛，一扫之前的颓态。 只用了一中午的时间，陆晨就解答出了这张心电图。 早上的时候，大家明明都对这张心电图束手无策啊！ 范志平现在恨不得挤到陆晨的身边，凑得更近一些，来听他的讲解。 …… 而此时的陆晨，坐在众人的中间。 他又接收到了五点感谢值。 “恭喜，收到来自余慧慧的感谢值+1！” “恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！” “……” “恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！” 陆晨朝身边一看，原来老范同志也到了，他都还没来得及换白大褂。 “陆教……陆晨，我有个问题。” 范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出，幸好又及时咽了回去。 陆晨听到他的话，脑门儿都冒了冷汗，“范医生，您说。” 范志平顿了顿，缓缓道：“为什么患者的心律是整齐的？按照你说的，患者心电图同时表现为两种心律，一种房颤，一种窦性心律，心律可以是整齐的，但也可以是不齐的啊？” 陆晨眉头一皱，这个问题他也想过，不过暂时也没找到确切的答案。 他思索了半晌，才出声道。 “可能是因为，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相连，所以主导心律的是右心，因此整体的心电图，表现出的是右心的窦性心律。” 范志平点了点头。 目前看来，这个解释应该是最有可能的。 他抬头看向陆晨，眼神中流露出一起钦佩。 “陆教授”果真了不得！ 他选择来心内八区跟着陆晨，决定是个正确的选择。 …… 讨论完这个患者的心电图，众人便开始各自干活儿。 下午四点的时候，李瑶回到了病房。 询问组里有没有重症患者后，孙果果便一一汇报。 “上午新收了主动脉夹层的，还有一个心脏移植术后的。” “昨天还有一个心碎综合征……” “另外还有三个心梗，以及两个重度心衰的患者。” …… 李瑶坐在办公室，翻阅着所有患者的病历。 “危重症的患者还挺多的。果果你要把关好其他人管理的患者，放手不放眼，既要给大家锻炼的机会，也不要太过于放手，以免出什么差错。” “嗯，您就放心吧。”孙果果笑道，“几个师弟师妹都很不错，平时都不要我操心，有什么病情变化，他们也会及时的汇报。” “这就好。”李瑶点点头，她突然翻到了心脏移植患者的心电图，“咦，这张心电图还是挺罕见的，你们看出来是什么了吗？” 李瑶说完，便看到众人的表情有些奇怪。 “怎么了？” 孙果果小声道：“老师，这是不是窦性和房颤心律共存的心电图？” “果果，不错嘛。”李瑶表情诧异，“判读的水平长进了不少。” 孙果果连忙摇头，指了指一旁的陆晨，“是陆师弟看出来的。” 陆晨笑着挠挠头，没有说话。 李瑶看了眼陆晨，脸上的笑容依旧灿烂，但是眼中的惊诧却少了几分。 她知道，陆晨可是京华电生理的精英组会员，还是凭借着自己的努力考进去的。 他能看出这种心电图，倒不是那么奇怪了。 “行，患者我都看过了，那就先这样吧。”李瑶道，“有什么问题，随时跟我汇报。” “收到。”众人异口同声的回答道。 李瑶说完，站起身准备转身离去。 她刚走出办公室，突然停下脚步，回头看向陆晨。 “陆晨，你现在来我办公室一趟。” 陆晨一愣，连忙应了一声，然后跟在了李瑶的身后。 …… 主任办公室的陈设一如往常。 书架上摆满了心脏内科相关的书籍，有冠脉介入、电生理以及解剖等等。 书桌的旁边，放着一摞厚厚的文件， “陆晨，这次全国技能考试，你们表现得不错。学校明年有外出交流的机会，本来名额都固定了，但是这次你们校队成员都有机会，可要好好把握。” 陆晨和李瑶相对而坐。 “好的，谢谢老师。”陆晨笑道。 外出交流的机会，难能可贵。 他们校队的五个人，可是就占据了其中的五个名额。 “不用谢我，这是你靠自己的努力赢得的。”李瑶笑了笑，继续道，“今天找你来，是跟你说一件事，之前要你加入京华电生理协会，就是想让你提前有机会接触学术前沿知识。” “下周末，京华电生理协会要举办一个学术交流会，最后有一个病例分享汇报的机会，你看看有什么合适的病例，准备一下。” “准备病例？”陆晨反射弧慢了半拍，一时间还没反应过来。 “嗯，到时候让你在交流会上汇报病例。”李瑶点点头，“和其他电生理的医生，进行学术交流。” 陆晨愣住了。 让他一个研究生，在这种大会上汇报病例？ 这……这不太好吧？ 即便陆晨很少参加这种学术交流会，但是他也知道在大会上发言的人，一般来说，应该都是已经工作的主治医生，及以上级别的医生。 “怎么，不想去？”见陆晨没有反应，李瑶眉头一挑。 “不不，想去，当让想去！”陆晨连忙点头。 这种露脸刷声望的机会，他当然得把握住！ “那就好。”李瑶笑道，“我还以为你怯场呢。” 陆晨摇摇头，随即有些迟疑道：“老师，可是我一个研究生去汇报，会不会很奇怪……” “放心吧，虽然这次只有你一个学生，但是你不是先例。”李瑶道，“以前也有学生上台汇报过相关的病例，学生的身份是其次，主要是你分享的病例有没有出彩的地方，这样才是最重要的！” 陆晨点点头。 李瑶老师能够给他这种机会，他当然要好好的准备。 “病例是关于电生理相关的？”陆晨道。 “嗯。”李瑶点头，“心电图、电生理结合临床，你找到合适的病例，然后做成ppt，下周五之前完成发给我，因为周天下午就要讲了。” “好的。” …… 离开主任办公室。 陆晨心中的一根弦又紧绷起来了。 结束全国技能考试后，他还以为能休息一段时间。 现在又得投入到新一轮的学习当中。 这次是市级学术会议，京华市几个大医院都会有医生前来。 陆晨要在这个会议上发言，他目前面临着两个难题。 第一，病例的选择。 第二，ppt的制作。 病例的选择，陆晨心中有几个候选项，但是还得再仔细斟酌。 关于ppt的制作，陆晨在大学本科时做过，但是只是很简单的几张图，没有任何技术含量。 这种会议级别，内容重要，ppt的制作和讲者的演讲水平，也极为重要。 陆晨感觉自己答应李瑶老师有些太爽快了。 要在一个星期内，完成这些内容，真是个极具挑战性的工作啊！ …… 回到医生办公室。 陆晨看向一旁的柯玥和江清妍。 “会做ppt吗？” 江清妍和柯玥均是摇摇头。 陆晨的目光看向一旁的孙果果。 孙果果应该会做ppt，不过陆晨知道她最近在准备考博的事情，所以也不能麻烦她。 “还是先找到病例吧，确定主题内容，再去考虑ppt的内容。”陆晨心中思索道。 没有内容，再精美的ppt也只是空谈。 整个下午，陆晨并没有再收新的病人。 空闲下来的时间，他便一直在搜寻合适的病例。 “卧槽，这个病人太难搞了吧。” 一旁，程胖子吐槽的声音传了过来。 声音略微有些大，陆晨的注意力也被他吸引了。 程鹏苦着脸，对着电脑，忍不住的摇头叹息。 “怎么了？”陆晨疑惑道。 程鹏摇了摇头，叹气道：“刚刚我收了一个中年妇女，既往有心动过速的病史，跟别人吵架气着了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命体征是正常的，一直是没有醒过来。” “头ct做了吗？”陆晨皱眉道。 “急查的血和头ct都是正常的，就是一直睡着，看不出来什么问题。”程鹏苦笑道，“我们都怀疑她是装的。” “装的？”陆晨眉头一挑。 这年头，还有这种装病的？ “嗯。我给她检查瞳孔的时候，发现她有一点儿抵抗，所以就开始怀疑她是装的。”程鹏道，“我们组的上级医生都下4楼做手术了，我刚通知了师兄，他还得一会儿才上来。” 范志平一直待在陆晨的身旁，他也听到了程鹏的吐槽。 “我有个办法，可以让她自己醒过来。”范志平突然出声道。 陆晨和程鹏转头看向一旁的范志平。 “什么办法？”程鹏连忙追问道。 “推一支速尿。” 范志平咧嘴一笑。