第549章 钱伟的佩服

黄昏时分，夕阳的余晖给医院的白墙染上了一层暖色。 护士站里的议论声渐渐平息，但大家看周逸尘的眼神，已经和早上完全不同。 那是一种混杂着好奇、探究，以及发自内心的敬佩。 周逸尘对此仿佛毫无察觉，正坐在办公室里，准备收拾东西下班。 可就在这时，办公室的门被敲响了。 “咚咚咚——” 声音很急。 “进。”周逸尘头也没抬。 门被推开，隔壁办公室的钱伟一阵风似的冲了进来。 “逸尘！” 钱伟十八九岁的年纪，脸上还带着点没褪干净的青涩，此刻却满是焦急，额头上都冒了汗。 “怎么了？慢慢说。”周逸尘放下馒头，示意他坐下。 钱伟也顾不上坐，把手里的病历本往桌上一摊。 “逸尘，你快帮我看看这个病人，我有点拿不准。” 康健民也从报纸后面抬起头，看了过来。 “是个孩子，七岁，下午刚收进来的。”钱伟语速很快，“一直低烧，快一个礼拜了，今天烧到三十八度五，关节疼得厉害，走不了路。” “化验单呢？”周逸尘问。 “血沉很快，抗"O"也高。”钱伟指着化验单说，“我第一反应是风湿热，可听心脏又没杂音，心电图也正常。” 这下就麻烦了。 风湿热最怕的就是侵犯心脏，留下后遗症。 可现在所有的检查，都指向心脏没事。 “这就奇怪了，不像典型的风湿热啊。”康健民也凑过来看了一眼，皱起了眉头。 “是啊！”钱伟急得抓了抓头发，“可要不是风湿热，还能是啥？总不能是类风湿吧，那孩子才七岁！” 办公室里一时安静下来。 钱伟的目光，下意识地，就落在了周逸尘身上。 现在科里这些年轻医生，遇到想不明白的事，第一个念头已经不是去找主任，而是来问问周逸尘。 周逸尘拿过病历，仔细看了一遍。 “走，去看看病人。”他说。 三个人一起来到病房。 病床上躺着一个七八岁的小男孩，脸上烧得通红，小眉头紧紧地皱着，显然是疼得难受。 孩子的妈妈坐在一旁，眼圈红红的，不停地用湿毛巾给他擦额头。 看到三个穿白大褂的医生进来，女人赶紧站了起来。 周逸尘没先去看孩子，而是温和地问孩子的妈妈：“大姐，你仔细想想，孩子发烧之前，有没有闹过嗓子疼，或者感冒？” 女人愣了一下，仔细回忆起来。 “好像……好像是有一个多礼拜前，他说喉咙干，我给他喝了点红糖姜水，第二天就好了，就没当回事。” 周逸尘点了点头，心里有了点数。 他走到病床边，俯下身，轻轻对小男孩说：“小朋友，让叔叔看看好不好？” 他先是听了听孩子的心脏和肺，确实像钱伟说的，很干净。 他又轻轻活动了一下孩子的膝关节和踝关节，孩子立刻疼得叫出声来。 这是典型的游走性、多发性关节痛。 钱伟和康健民在一旁看着，觉得周逸尘的检查步骤和他们没什么两样，心里也更纳闷了。 就在这时，周逸尘的动作停住了。 他的目光，落在了孩子的小腿上。 接着，他伸出手，轻轻地把孩子的裤腿又往上卷了卷。 在孩子的小腿内侧，靠近膝盖窝的地方，有几块指甲盖大小的红印子。 那颜色很淡，不仔细看，很容易和皮肤本身的颜色混在一起。 “这是什么？”周逸尘指着那几块红印子问道。 孩子的妈妈凑过来看了一眼，不确定地说：“可能是蚊子咬的？昨天好像还没有。” 钱伟也探头去看，那红斑的形状很奇怪，不是一个实心的点，而是一个淡淡的、边缘清晰的红圈，中间的肤色反倒是正常的。 “环形红斑？”钱伟下意识地念出了这个词。 但他立刻又摇了摇头。 典型的急性风湿热，也会出现环形红斑，但一般都在躯干上，很少出现在小腿。 而且这个红斑……太不明显了。 周逸尘却没说话，他的手指在那红斑的边缘轻轻划过。 五级的医术水平，让他对所有细微的体征都有了超越常人的洞察力。 在他的感知里，这几块红斑，加上之前问出来的咽喉痛病史，以及游走性的关节痛，所有线索像拼图一样，迅速在脑海里组合了起来。 一幅清晰的诊断图像，浮现了出来。 他直起身，给小男孩拉好被子，对孩子的妈妈说：“大姐，别太担心，孩子的问题我们大概清楚了，不是什么大毛病。” 说完，他朝钱伟和康健民递了个眼色，三个人退出了病房。 一到走廊上，钱伟就迫不及待地问：“逸尘，怎么样？看出来了？” 周逸尘没有直接回答，而是反问他：“你觉得，风湿热的诊断标准是什么？” “Jones标准啊。”钱伟脱口而出，“主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。次要表现是……” “对。”周逸尘打断了他，“那你看这个孩子，主要表现里，他占了几条？” 钱伟愣住了。 “只有……关节炎和不典型的环形红斑。” “心脏炎没有，舞蹈病、皮下结节更没有。”周逸尘的声音很平静，却带着一种让人信服的力量。 “两条都不完全满足，所以，他这个病，不能草率地诊断成风湿热。” 康健民在一旁听得连连点头。 “那……那是什么？”钱伟彻底懵了。 “链球菌感染后反应性关节炎。”周逸尘说出了诊断。 这个名词，钱伟在书上见过，但临床上极少有人这么诊断。 因为它和风湿热太像了，症状上有很多重叠，但性质完全不同。 风湿热是全身性、反复发作的，会要人命。 而这个反应性关节炎，是一过性的，预后要好得多，基本不会损伤心脏。 “依据呢？”康健民也忍不住问。 “依据就是细节。”周逸尘解释道，“第一，他有关节炎，但没有心脏炎的证据；第二，他的环形红斑是一过性的，而且位置不典型；第三，也是最关键的，发病前，他有明确的链球菌感染史，就是他妈妈说的嗓子疼。” “所有线索都指向，这只是身体在清除链球菌之后，产生的一种过度的免疫反应，而不是风湿热那种持续的、对自身组织的攻击。” 一番话说完，走廊里鸦雀无声。 钱伟呆呆地站着，脑子里像是有道闪电劈过。 他之前所有的思路，都局限在是不是风湿热这个圈子里。 周逸尘却跳出了这个圈子，从更高的维度，给出了一个全新的、却又无比贴合的解释。 这个诊断，不仅解释了所有症状，还把大家最担心的心脏问题给排除了。 “那……治疗呢？”钱伟的声音都有点发颤。 “简单。”周逸尘说，“抗生素用足疗程，把可能残余的链球菌彻底干掉。然后用点非甾体的抗炎药，比如阿司匹林，缓解关节疼痛就行。” 钱伟听完，整个人都松了一口气，后背不知不觉已经被冷汗浸湿了。 他看着周逸尘，眼神里全是敬佩，甚至带上了一丝崇拜。 他几步走到周逸尘面前，由衷地，发自肺腑地说道： “周医生，你现在看病的路子，真是又准又深，我算是找对人了！”