第25章 生命倒计时

林恩的瞳孔微微收缩。 呵，政客。 格兰特松开了手，甚至往旁边让了半步。 “各位。” 他转身面向五个还在争论的主治医。 “议长的情况正在恶化。既然在座的主治医们还没有达成共识。” 他看了一眼林恩。 “那就让愿意动手的年轻人先上。时间不等人。” 五个主治同时看向林恩。 眼神各异。 有震惊，有愤怒，有不屑。 但没有一个人说“我来”。 监护仪的报警声越来越急促。 血压6130。 心率155。 生命正在以一种几乎能听见的速度流逝。 【可在以下世界线中选择】 【A：无视所有人，强行执行急诊开胸手术。（奖励：通用技能点，可用于强化大师级以下的技能）】 【B：逼迫主治医们授权给你，然后再进行手术。（奖励：略微增加你的身体素质）】 【C：退回角落，这里有五个主治，轮不到你一个实习医出头。（奖励：众人的鄙视）】 【D：当场揭露格兰特的真实意图，告知在场所有人：这个幕僚长正在利用医疗混乱谋取政治利益。（奖励：重开）】 四条路。 两条有肉吃。 一条是废物，一条是找死。 床上那个人的血压，已经跌到了5828。 林恩有大概三十秒的时间说服五位主治医。 三十秒之后，这个选择题就不存在了。 因为死人不需要被拯救。 林恩相信他们看的出来，难道这些美利坚医生里就没有一个人还记得自己当初宣读的希波克拉底誓言？ 血压再往下掉，心脏就要停了。 心脏一停，什么都完了。 所以第一步不是开胸。 是引流。 胸腔闭式引流术。 28Fr胸管，左侧第五肋间，腋中线。 “你干什么——”创伤科的主治挡在推车前面。 “胸腔闭式引流。”林恩绕过他，撕开一次性引流包的无菌封装。 “ATLS高级创伤生命支持一线处理，失血性休克合并进行性血胸。如果你觉得不该做，现在阻止我。” 在所有指南里，面对不稳定的穿透性胸部外伤合并血胸，胸管引流是唯一没有争议的第一步。 真正有争议的是引流之后做什么。 但那是之后的事。 有人拉了创伤科的主治一把，他后撤一步，选择继续沉默。 监护仪上，血压数字又跳了一下。 5426。 林恩拿起碘伏棉球，扯开病人左侧腋下的衬衫残片。 消毒，用了三秒。 左手食指沿肋骨上缘滑动定位。 弹孔在第四肋间锁骨中线偏外，引流口必须选在弹道下方至少一个肋间，避开弹道污染区，同时利用仰卧位时血液沿重力积聚在后外侧的特性。 第五肋间，腋中线。安全三角区内。 这个判断花了一秒。 10号刀片横切，沿第六肋上缘做了一个三厘米的皮肤切口。 切口位置在下一根肋骨的上方，肋间神经血管束走行于每根肋骨的下缘沟内，从上方进入就能完美避开。 弯钳钝性分离肋间肌。 但林恩只用了一下弯钳，就换成了手指。 “指尖钝性分离术·大师级”。 食指探入肋间，指腹贴着第六肋骨上缘，逐层穿透肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌，三层肌肉在他的指尖下每一层的纹理和张力都不同。 然后是壁层胸膜。 最后一层薄膜。 指尖刺破胸膜的瞬间，暗红色的血涌了出来。 温热的、量很大。 沿着他的指缝，顺着手腕，浸透了乳胶手套的袖口。 林恩面不改色。 食指在胸膜破口处旋转一圈，确认没有粘连，随即将28Fr硅胶胸管沿手指引导滑入胸腔。 管头方向，后上方，朝肋膈角。 主管护士帕特丽夏走过来，接上了水封引流瓶，连接负压吸引。 暗红色的血沿着透明管道倾泻而出。 水封瓶里的液面以肉眼可见的速度上升。 引流瓶侧面有刻度线。 300毫升。 500毫升。 800毫升。 …… 还在涨。 创伤室里安静了几秒。 所有人都盯着那根管子里涌出来的血。 那不是渗血。是涌。 说明胸腔内有活动性的出血源，而且口径不小。 但引流起效了。 胸腔内的积血被释放，压迫解除，左肺开始复张。 监护仪上的数字终于有了变化。 血压6434。 血氧88。 从悬崖边上拉回来了一步。 这一步让他有更多的时间完成之后的治疗。 “初始引流量超过一千毫升，持续有活动性出血。” 林恩向五个主治报告： “根据EAST（东部创伤外科协会）指南，初始引流量超过1500毫升，或持续输出超过每小时200毫升，是紧急开胸探查的绝对指征。” 他看了一眼引流瓶。 还在涨。 “按现在的速率，三分钟之内就会突破1500。” 五个主治没有人反驳。 因为他引用的是东部创伤外科协会写在白纸黑字上的实践管理指南。 不是他的个人判断，是整个北美创伤外科学界三十年循证医学的共识。 创伤科主治医开口： “……我通知手术室准备。” “来不及了。” 林恩说。 推去手术室至少要五分钟。 备血、对接、麻醉诱导又是五到十分钟。 道森议长的血压靠引流勉强撑在64，一旦胸管被凝血块堵塞或出血速率加快，随时会再次崩盘。 他撑不了二十分钟。 “在这里开。” 心胸科主治医声音拔高了：“你要在急诊创伤室里开胸？” “急诊开胸探查术。左前外侧切口。” 林恩已经在扩大手术区域的消毒范围了，碘伏从左侧胸骨旁一直涂到腋后线。 “一号创伤室有芬诺切托撑开器、有负压吸引、有血库备血、有麻醉科主任在场。硬件条件足够了。” 他顿了顿。 “缺的只是一个愿意动手的人。” 这句话精准地扎进了在场每一个医生的自尊心里。 没有人接话。 格兰特，那个穿灰色三件套的幕僚长，嘴角微微翘了一下。 他喜欢看这种场面。 “我需要一个助手。” 创伤室里十几个人。 五个主治，三个住院医，四个护士，一个呼吸治疗师，一个麻醉科主任。 没有人回应。 引流瓶的刻度线越过了1200。 一秒。 两秒。 三秒……