第25章 不只是石头

办公室。 魏明川在看CT。又在自言自语。声音很低。手指在触控板上滑。 林述走进来。 "魏老师。22床的入院查体。有几个发现想跟您说一下。" 魏明川转过来。把椅子转了半圈。他的表情是那种"你说"的表情。不急。不慢。等着听。手里的笔搁在桌上。 "MUrphy征不典型。按压胆囊点的时候让患者深吸气。吸到底了。没有中断。疼痛是钝的。持续的。不是锐痛。" "嗯。"魏明川点了一下头。"胆囊炎的MUrphy征不一定都典型。慢性的有时候就是钝痛。急性期也有不典型的。" "患者半年体重下降了六公斤。72降到66。他自己和家属都确认了。" 魏明川的表情变了。不多。但变了。他的嘴角收了一下。眉头没有皱。但松弛感没了。 "六公斤。" "嗯。他说胃口不好。以为是胆囊的问题。" "还有呢？" "左锁骨上窝可触及一枚淋巴结。大约一厘米。质硬。固定。无压痛。" 魏明川不说话了。 他看着林述。看了两秒。 然后他站起来。椅子往后滑了一点。轮子在地板上响了一声。 "走。我去看看。" ... 22床。 魏明川走到床边。22床在看手机。象棋残局还在下。他抬头看了一眼。"魏医生。" "我再给你查一下。" 他弯腰。手指摸到了左锁骨上窝。 他的手指在那个位置停了一下。按了按。滑了滑。 摸到了。 22床没有反应。不疼。 魏明川直起身。他看了一眼22床。22床已经低头继续看手机了。他老婆坐在旁边。在剥橘子。橘子皮卷在手指上。 魏明川没有在病房里说什么。 他走出来了。 走廊上。他站了一下。手插在白大褂口袋里。 "CT报告我再看一遍。" 回到办公室。打开电脑。调出了22床的CT。 他看了一遍。看得比上次慢很多。 上次他看的时候——胆囊壁增厚。结石。周围渗出。标准的胆囊炎表现。他扫了一遍。没有多想。排了手术。腹腔镜。常规。 现在他重新看。 胆囊壁增厚——增厚的形态。均匀的还是不均匀的？ 他放大了。 不均匀。 有一处局灶性的增厚。在胆囊底部。比周围厚了将近一倍。边界不规则。不像炎性水肿那种弥漫的、均匀的增厚。 他上次没注意。 因为他没想到要注意。他以为是胆囊炎。他只看了炎症的征象。没有看肿瘤的征象。 他关了片子。 沉默了一下。 "开个增强CT。腹部加盆腔。明天上午做。" 他停了一下。 "手术先停。" ... 换药室。 林述经过的时候。顾燃在里面。她在处理一个伤口。手没停。纱布。碘伏。镊子。 "22床的手术停了？" 她已经知道了。 "魏老师让停的。加了增强CT。" "为什么？" 林述想了一下该怎么说。 "入院查体发现MUrphy征不典型。体重下降明显。左锁骨上有淋巴结。" 顾燃的手里拿着一卷纱布。她的手没有停。但她的眼睛看了林述一眼。 跟第一天"别自己动"的那一眼不一样。 那一眼是确认你存在。 这一眼是重新看你。 "VirChO？" 她问了一个词。 "嗯。" 她没有再说什么。继续换药了。 但她在转身之前多看了他一秒。 一秒。 ... 第二天上午。 增强CT的结果出来了。 林述跟魏明川一起看。屏幕上。 增强之后的图像跟平扫完全不同。 胆囊壁的那处局灶性增厚——增强扫描显示明显不均匀强化。动脉期强化。边界不规则。向浆膜面外侵犯。 肝脏的胆囊床——有可疑侵犯。边界模糊。 胆囊管旁淋巴结——肿大。最大径约1.5厘米。增强后环形强化。 腹主动脉旁淋巴结——多发肿大。 魏明川看着屏幕。 "胆囊癌。" 三个字。声音不大。 "至少T3。侵犯浆膜了。淋巴结转移。胆囊管旁和腹主动脉旁都有。" 他关了屏幕。靠在椅背上。 "不是胆囊炎。从来都不是。" 他看着天花板。看了几秒。然后他直起身。 "我去找韩主任。" ... 韩峥的办公室在走廊尽头。门关着。 魏明川进去了。林述没有跟。 但他站在走廊上。办公室的门没关严。留了一条缝。 他听到了一些。 韩峥的声音。低的。稳的。 "确定了？" "增强CT很清楚。至少T3。淋巴结多发转移。" "那腹腔镜肯定不行了。" "不行。要做的话得开腹。胆囊癌根治术。扩大切除。加淋巴结清扫。但淋巴结已经转移到腹主动脉旁了——要评估一下还有没有手术指征。" "让肿瘤科会诊吧。先做个PET-CT看看有没有远处转移。" 安静了一下。 "对了——术前谁查的体？" "林述。新来轮转的。" "就是那个大动脉炎的？" "嗯。" 韩峥安静了一下。 "查体查出来的？" "左锁骨上淋巴结。加上体重下降和MUrphy征不典型。他综合判断的。" 韩峥又安静了一下。更长。 "让他继续管这张床。" ... 下午。 告知。 魏明川和林述一起去的22床。 魏明川走到床边。他没有站着说。他拉了一把椅子。坐下来。把椅子往床边拉近了一点。 22床感觉到了什么。 他放下手机。象棋残局停在了一个不上不下的位置。 他老婆也停了手里的活。橘子剥了一半。手指上沾着橘子皮的汁。她看着魏明川。 两个人看着他。 魏明川说话了。他的语气跟查房的时候不一样。比平时慢。慢很多。像是每一个字都在嘴里多停了一下才放出来。 "CT的复查结果出来了。我们发现胆囊的问题比之前想的复杂一些。不是单纯的胆囊炎。" 22床看着他。 "是什么？" "目前考虑胆囊有占位性病变。需要进一步检查来确认。我们已经安排了PET-CT和肿瘤科的会诊。" 他没有说"癌"这个字。他说的是"占位性病变"。 但22床的老婆听懂了。 她的手攥住了丈夫的手。攥得很紧。指节发白。橘子掉在了被子上。滚了一下。停了。 22床没有说话。 他看着魏明川。看了很久。 然后他问了一句。 "严重吗？" 魏明川看着他。 "需要进一步检查才能判断。我们会尽快安排。" 他没有说严重。也没有说不严重。 他说了实话。但他用了最温和的方式说了实话。 22床点了一下头。很轻。他低下头。看着自己被老婆攥着的手。 魏明川站起来。他拍了一下22床的肩膀。跟拍林述肩膀的力度不一样。轻了。 "有什么问题随时找我们。" 他走了。 林述跟在后面。 经过22床旁边的时候。他看到了床头柜上的那袋橘子。白色塑料袋。还是满的。没人吃。 ... 晚上。普外科走廊。 22床的老婆坐在走廊的椅子上。 她没有回家。丈夫睡了。安定吃了一片。她在外面坐着。 她手里捧着一杯水。一次性纸杯。水凉了。她没有喝。就捧着。纸杯上印着医院的标志。蓝色的。 走廊的灯是白的。安静的。远处护士站有人在说话。很轻。 有一个年轻医生从病房里出来。白大褂。眼镜。瘦。他手里拿着一份化验单。看完了。折了一下。放进口袋。 他走到她面前。 蹲下来。 "阿姨。PET-CT已经约了。后天上午。结果出来之后肿瘤科会来会诊。到时候会有一个综合的方案。" 她看着他。 "医生。那个……占位性病变……是不是就是癌？" 他没有马上回答。 他蹲在那里。停了一下。 "需要进一步检查才能最终确定。但我们会尽快的。您放心。" 她看着他。眼睛里有那种——知道答案了但还是要问一遍的东西。问了之后答案没变。但问过了。好像就能多撑一会儿。 她点了一下头。 "谢谢你。" 他站起来。走了。 她看着他的背影。她不知道他的名字。她只知道他是管床的那个年轻医生。 但他蹲下来说话了。 不是站着说的。是蹲下来的。跟她平视的。 她喝了一口水。凉的。但她喝了。 ... 值班室。 林述一个人。门关了。灯没开。 22床头顶上方的绿色标签——【不只是石头】——消失了。 视野左下角。 两个标签同时闪了。 【外科基础(35)】 灰色脚注出现了一秒。 "术前评估与手术方案调整。" 消失了。 【内科·中级(110)】 灰色脚注出现了一秒。 "跨学科体征识别与临床推理。" 消失了。 两个标签稳在左下角。 他现在有三个标签了。 【内科·中级(110)】。【外科基础(35)】。【风湿免疫·专精(13)】。 从上到下。蓝。蓝。绿。 他看着它们。 但他没有觉得高兴。 22床老婆攥着丈夫的手的样子还在他眼前。指节发白。橘子掉在被子上。滚了一下。 他闭了一下眼睛。 睁开。 站起来。走出值班室。 走到22床门口。 门开着一条缝。他没有进去。他从缝里看了一眼。 22床睡着了。安定起效了。他的脸在走廊灯光的映照下是灰白色的。他老婆不在病房里。在走廊上坐着。 监护仪上的波形在走。绿色的。一下。一下。 他站了一会儿。