第82章 英雄与感冒药

上午十点。急诊内科一诊室。 门外的走廊堪比春运的火车站。虽然加派了保安维持秩序，但那股躁动和夹杂着兴奋的窃窃私语声，即使关着门也挡不住。 陆渊透过诊室的玻璃窗，看了一眼外面黑压压的人群。他的眉头紧紧地锁在了一起。眼底没有面对名利的骄傲，只有一层越来越沉的冰霜。 在这个被挂爆了的号段外，救护车的通道变得拥堵。那些真正大出血的、急性腹痛的、捂着胸口喘不上气、真正需要占用急诊宝贵医疗资源的患者，被迫和这群带着猎奇心理的人一起，挤在水泄不通的等候区里焦急地排队。 急诊室的时间是用秒来计算的。 这群拿着手机来“打卡”网红神医的人，不是在凑热闹，他们是在变相地剥夺其他危重病人的生存空间。 “叫号。”陆渊的声音冷得出奇，按下了叫号器。 门被推开。 进来的不是捂着肚子大汗淋漓的病人。 是一个化着全妆、穿着亮色吊带的年轻女人。她一只手拿着挂号单，另一只手高高举着一个带着补光灯的手机稳定器。后边还跟了一个拿着微单相机的助理。 “家人们！今天主播终于挂到了市一院"神仙姐夫"的急诊号！传说中能一眼看穿阎王爷生死簿的医生，今天带大家近距离看看本尊！” 她一边对着手机屏幕飞吻，一边把镜头直接杵向了坐在电脑前敲键盘的陆渊。 “陆医生你好呀，跟直播间里的两万多网民...” “出去。” 陆渊的手指停止了敲击。他没有抬头看镜头，甚至连眉头都没有多动一下。声音里没有任何起伏，纯粹的零下冰点。 网红的笑容僵了一下，随即撒起娇来：“哎呀陆医生，别这么高冷嘛~我是挂了急诊号进来的，我就简单问诊一下，顺便帮您把名气...” “你没长耳朵吗？” 陆渊终于抬起头。 在这间曾无数次上演生死时速的屋子里，他那双两天前还在图书馆的地毯上死死按压着濒死病人心脏、因为压断了人肋骨而指关节泛红的手，此刻稳稳地按在诊桌边缘。 他的眼神像刀子一样刮过女网红的脸，以及她身后敞开的诊室大门外那些真正痛苦的病患。 “你没有气道水肿，没有心梗先兆，没有大出血休克！你挤占的是外面随时可能心脏停跳的病人的急救通道！” 陆渊的手移到了桌上那个红色的警报按钮上，重重按下。 “保安！”陆渊的声音透过对讲系统直接炸响在走廊里，“一诊室，有人装病违规录像扰乱医疗急救秩序。把人清出去！” 网红急了，脸上的甜美表情瞬间扭曲变脸：“你这人怎么这样啊！医院大门朝南开，我生病了来看病是我的权利！你一个破大夫装什么清高...” 门被推开了。两个膀大腰圆的医院安保人员根本没给她继续撒泼的机会，直接夹着那个大呼小叫的女网红和助理，像拔萝卜一样强行拖了出去。 诊室门重新关上。 不到三秒钟。门再次被推开。 这次是一个五十多岁、中气十足大步流星走进来的大妈。 她一屁股坐在椅子上，从一个布袋子里掏出一沓厚厚的、塑封得整整齐齐的体检报告，啪地一声拍在桌面上。 “陆大夫！我是从隔壁市专门早上坐首班车赶过来抢的你的急诊号。这是我上个月在全省最好的体检中心做的全套三万八的深度体检，人家说我没病。但我不信！我这几天总觉得肝里面刺挠。” 大妈目光灼灼地盯着陆渊的眼睛，仿佛在看一台活体精密扫描仪。 “网上说您眼光毒，能断生死。您别看报告了，您就拿眼这么给我相一相，看看我这肝上是不是有什么那些进口仪器拍不出来的暗病？” 陆渊看了一眼那沓花里胡哨但指标全绿的体检报告。 体温正常，呼吸平稳。 头顶上方干干净净。没有倒计时，没有任何灰白色的字体提示。 “你没病。” 陆渊把那沓报告直接推了回去，目光平静得像一潭死水。 “吃得好睡得香。”他指了指门外，“出诊室门，左转电梯上三楼就是精神科。如果您一直觉得有病，那是强迫性疑病症或者轻度焦虑。您该去那边挂慢诊，而不是在急诊科占用抢救资源。下一位。” 大妈愣住了。 “你这大夫怎么说话的！我都大老远来了，怎么也算是慕名而来的病人，你不给我开两个核磁共振或者化验什么的安安我的心？” “我只救命。不安神。” 陆渊的目光越过了她，冷冷地看向门外通道。 “下一位。” 接下来的整整一个半小时。 陆渊以一种极度无情、机械般的冰冷效率，处理着这波因为“造神运动”而涌入的猎奇浊流。 没有发现任何隐疾。没有上演什么网络小说里“一眼看穿绝症随后治愈打脸”的爽文戏码。 没病就是没病，想蹭流量全部轰走。普通感冒直接开布洛芬，吃坏肚子就开蒙脱石散。 他像一台没有感情的分诊机器，不惯着任何一个带着过度期待、试图在这间救命的屋子里寻找心理安慰的“朝圣者”。把宝贵的时间，全部压缩出来留给后面真正痛苦呻吟的患者。 门外导诊台的小周，看着一个个拿着普通感冒药或者直接被骂走的“粉丝”灰溜溜地走出诊室。 她端着自己的不锈钢水杯，心有余悸地叹了一口气。 “这哪里是活菩萨啊。” “这就是个铁面活阎王。全省这波突然爆发的疑心病和网红打卡病，估计也就是这几天，就要被他用这张冷脸给硬生生治绝后了。” ... 下午三点。喧嚣褪去。真正的急诊日常恢复了底色。 陆渊从诊室出来，活动了一下有些发酸的颈椎，去留观区巡床。 留观区九床、十床、十一床。 一家三口。 一对大概三十多岁的农民工夫妻，还有他们一个七岁左右的小女孩。三个人都躺在蓝色的折叠椅上挂着点滴。 旁边站着林琛。这是林琛中午新收的病人。 “什么情况？”陆渊走过去问了一句。 “群发性急性肠胃炎，高度疑似食物中毒。”林琛看着手里的病历本，“昨晚一家三口在城中村路边摊吃了大排档。烤串、海鲜、凉菜。凌晨两点多开始，一家三口集体出现剧烈恶心、隐隐腹痛，然后是疯狂的非喷射状呕吐。” 林琛翻了一页。 “血常规白细胞轻度偏高，便常规无明显脓血，血清淀粉酶正常排除胰腺炎。典型的不洁食物引起的消化道反应。我已经给他们上了护胃、止吐和抗感染的药。补液纠正脱水。目前呕吐症状已经初步控制住了。” 很扎实的诊断，标准的流程。逻辑完全闭环。常规流程走到这一步，其实就算是看完了。 陆渊站在女孩的床边。 他看了一眼一家三口的头顶。 干干净净。 没有代表由于极度脱水导致容量性休克和濒死状态的暗红色倒计时。 这说明目前这个病症，不致命。 陆渊低头，看着那个刚刚睡醒的七岁小女孩。 由于频繁的呕吐，女孩的脸色有些苍白，眼窝微微凹陷。 陆渊习惯性地弯下腰，伸手摸了摸女孩的额头。温度正常，没有发热。 但他突然闻到了一股极其细微的味道。 是从女孩嘴巴里呼出的、混合着胃内容物反流的残留气味。 那不是普通食物馊坏、或者是因细菌感染导致的酸腐味。 那是一股夹杂在酸气中，极其微弱、却又非常怪异的类似于大蒜的辛辣味。大排档烤串里有大蒜很正常，但这股味道隐隐带着某种挥发性化学溶剂的穿透力。 陆渊的手指在女孩的脉搏上搭了一下。心率偏快。 他突然捏起女孩的手指。 在急诊室自然白光的照射下。女孩的十根指头有些发紫。而在指甲根部的半月板上方，隐隐约约透出一种极其变态的、几乎难以察觉的微小白色横纹（米斯纹的前兆）。 陆渊放下女孩的手。他拿起胸前口袋里的医用手电筒，拨开女孩的眼皮，光束打在瞳孔上。 光反射存在，但瞳孔的尺寸，比在目前这种急诊大厅明亮的环境光下应有的反应，出现了一丝极其轻微的...缩小和迟钝。 “除了吐，他们拉肚子的情况严重吗？”陆渊问。 “问过了，拉得不厉害。基本只有恶心和反复呕吐。腹痛也是呈阵发性的。”林琛合上病历本，回答道。 陆渊转过头，看向躺在旁边的父亲。 “师傅。你们昨晚除了吐得厉害。腿抽过筋吗？或者手指觉得发麻过吗？” 那个面容憔悴的男人愣了一下，随即连连点头。 “有！有！医生，我还以为是拉肚子把钾拉没了。今天早上我刚被送进来挂水的时候，两条腿的小腿肚子就开始抽筋，手也有一阵针扎一样的麻。我寻思这肠胃炎怎么还闹腿疼呢。” 没有倒计时。 没有急剧恶化的立刻濒死征兆。 林琛在一旁皱了皱眉：“剧烈呕吐确实会引起大量电解质流失，导致低钾性肌肉抽搐。”这是一句大实话，极其符合急性胃肠炎的自然病程。 但陆渊直起了身子。 没有系统爆出红光的危险。也没有任何一种常规的化验单能直接拍板。 但一种只属于急诊医生的、在千百个病例中喂打出来的流行病学素养，在此刻像一根毒蛇的信子，在他的脊背上轻轻舔了一口。 “怎么了？”林琛敏锐地察觉到了陆渊气场的细微变化。经历过数次大案的并肩作战，他知道陆渊一旦露出这种眼神，就意味着在那张薄薄的化验单底下，藏着东西。 “可能不是、或者不仅仅是单纯的肠胃炎细菌感染。” 陆渊没有在这个开放的留观区里大声声张，因为如果只是普通的沙门氏菌，大张旗鼓只会引发病人不必要的恐慌。 他转过头，看着林琛。 “林老师，去你诊室说。” 两人快步走回了林琛的诊室。门一关，隔绝了外面的嘈杂。 “你怀疑什么？”林琛没有废话，直接拉过那家人的病历本。 “女孩嘴巴里的呕吐物气味不对，有一股刺鼻的微弱大蒜味。大排档有蒜很正常，但这股味道太持久、化学感太强了。”陆渊语速极快，“还有，虽然不是很明显，但女孩的瞳孔比正常情况略微缩小。男患者提到的小腿抽筋、手发麻，并不是典型的脱水症状。如果结合起来看，可能不是缺钾。” 林琛握着病历本的手指紧了一下。 作为在急诊大夜班熬了四年的老兵，他不需要陆渊把话点透。 “大蒜味，瞳孔缩小，周围神经末梢麻木。”林琛的声音沉了下来，“有机磷？或者重金属铊？” “目前他们都没有出现典型的肌束震颤或者大汗淋漓，所以无法立刻确诊是有机磷。如果是重金属慢性累积，通常不会一家三口在凌晨爆发得如此整齐。但这几个微小的非经典体征加在一起，它绝不是普通的大肠杆菌或者海鲜不洁。” 林琛盯着那份原本逻辑闭环的“急性胃肠炎”病历看了三秒。 如果是以前的他，也许会觉得陆渊在小题大做、吹毛求疵。 但现在，他知道眼前这个年轻医生的“直觉”有多可怕的含金量。 林琛没有犹豫。他直接拉过键盘，在这家人的电子医嘱系统里重新点开补充页面。 “只挂抗感染和解痉药不够安全。”林琛的目光紧紧盯着屏幕，“既然有怀疑，我们就不能只盯着消化道。” 他在常规的治疗方案下方，增开了一组项目。 “加急抽血！送毒物筛查。重点查胆碱酯酶活力，加送重金属和罕见毒素光谱分析。通知护士，立刻派人去拿留观区这家人早上的呕吐物样本，送检！” 陆渊站在旁边，看着林琛敲击键盘的动作。 他没有越俎代庖。 在这间曾经因为“误诊胆总管”而产生过隐秘隔阂的诊室里。 这一次，是这位常年值守大夜班的住院医，在面对可能潜藏在普通症状下的致命迷雾时，果断地、亲手敲下了那两个极具悬疑与危险重量的指令： 查毒。