第148章 透明的腹壁

最后一瓶加热的生理盐水空了。 护士把倒置的塑料瓶从输液架上摘下来，“啪嗒”扔进脚边的黄色医疗废弃物专用袋。 那里已经堆成了一座小山。 抢救床下，两个巨大的两千毫升负压引流瓶里，盛满了从腹腔里冲洗出来的灰褐色浑浊液体，上面还漂浮着细碎的灰白色皂化脂肪颗粒。 吸引器的金属管口抽干了后腹膜最后一点积水，发出吸入空气的尖啸声。 空气里那种令人窒息的蛋白质腐败恶臭，终于被冲淡了。只剩下碘伏和生理盐水的咸腥味。 巨大的腹壁切口敞开着。 里面塞满了用来压迫止血的大纱布垫。十二根粗大的双套管硅胶引流管，像树根一样，分别从胃结肠韧带下方、双侧腹沟和盆腔深处探出头来，连接着床边的负压球。 陆渊双手的无菌手套已经被血水泡得微微发白。 他直起腰。脊柱在长时间弯曲后发出两声细微的骨节弹响。 视野上方那团代表急性暴发性胰腺炎的暗红色病危倒计时，随着毒素的排空和坏死组织的清除，闪烁了几下，溃散在两盏圆盘无影灯的光晕里。 “点清纱布和器械。”陆渊后退半步，“关腹。” 张远的额头上全是汗，几缕头发贴在眼前。他拿起大号持针器，夹着粗韧的一号丝线，准备在女人的腹白线上缝合第一针。 他的左手拿着有齿镊，夹住切口右侧的组织，向中间拉扯。 拉不动。 由于重症胰腺炎引发的全身毛细血管渗出综合征，女人的肠管和内脏在短时间内引发了严重的组织水肿。 原本哪怕是一百八十斤的肥胖体质，脂肪层也能勉强拉拢。 但现在，那些膨胀发亮、像浸水香肠一样的肠管，把两侧的切口硬生生顶开了将近十厘米的巨大缺口。 张远咬着牙，右手持针器强行穿透对侧的腹直肌鞘，用力收紧缝线。 “呲啦。” 一声轻微但让人头皮发麻的撕裂声。 在巨大的张力对抗下，粗线直接把脆嫩水肿的肌肉组组织豁开了一道半厘米长的口子。切口不仅没合拢，反而渗出了一股新鲜的血液。 “不行！拉不住！”张远松开线，手套上沾了新渗出来的血。“肠管胀得太厉害，张力太大，缝线直接切肉了。” 老郑（麻醉科主任）站在床头，捏着手动呼吸气囊，盯着监护仪上靠去甲肾上腺素硬撑在九十的收缩压。 “腹腔压太高了。强行关腹，膨胀的肠子会直接把下腔静脉压死。回心血量一断，只要缝上最后两针，这病人心跳立刻就能停给你看。”老郑的声音隔着口罩传出来，没有起伏，只是陈述一个致命的生理学事实。 陆渊把手里沾满脂肪的纱布扔进托盘。 心外科有体外循环和精细的PrOlene双针缝线，能在心脏上绣花。 但对付这种情况，只能用战地外科最原始、最粗糙的损害控制手段。 “不关腹了。”陆渊抬起头，看向准备器械的巡回护士。 “拿一个刚才用空的三千毫升双联装生理盐水空袋子。剪掉输液接口。边缘用碘伏纱布消个毒。” 护士愣了半秒，反应过来。从废料堆顶部翻出一个刚才倒空的、材质极其厚实透明的大号输液软袋。医用剪刀上去，“咔嚓咔嚓”几下，剪去硬质接口和贴着标签的半面。 一张长方形的、带着轻微弧度的强韧透明塑料膜，被递到陆渊手上。 博哥塔袋。二十世纪八十年代源于哥伦比亚战乱地区，军医在没有补片且无法关腹的情况下，发明的敞开式腹腔临时覆盖术。 陆渊把这张带着碘伏黄褐色的透明塑料袋，直接盖在了女人敞开的巨大深红腹腔伤口上。 “一号慕斯线。” 张远把持针器递过去。 陆渊一针穿透带有极强韧性的塑料袋边缘，针尖反手穿透女人腹壁表皮的全层。打结。 就像是在一件被撑破塞满的行李包上，粗暴地打上了一个透明的防水补丁。 透过那层薄薄的、带有反光的水珠的塑料袋膜。 在两盏发黄的无影灯下，每个人都能清晰地看见——里面那因为水肿而发亮蠕动的肠管、白色的填塞大纱布垫、以及依然残留着死灰色的脂肪组织，正随着老郑挤压呼吸气囊的节奏，在透明袋子下方起伏。 一种毫无美感带着几分血腥惊悚的原始存活感，冲击着大家的视网膜。 ... 一号抢救室的蓝色围帘被拉开了一条缝。 门外的走廊有些吵闹。 孙副主任没有通报，直接走了进来。他脸上的口罩已经摘下来挂在了一侧耳朵上，双手依然插在白大褂的口袋里。 他第一眼没有看监护仪。 他的视线落在了那个用生理盐水袋子缝成的假肚子，和那十二根里面开始引流出淡红色冲洗液的粗大硅胶管上。 他没有评价这种野蛮缝合方式。因为他知道，面对重症坏死性胰腺炎的毒水分泌期，敞开式引流配合博哥塔袋，是目前让这个女人不在二十四小时内因腹腔高压憋死的最优解。 那个年轻的急诊主治，不仅诊断对了，而且清醒地知道什么时候该切，什么时候该收手。 老郑在给病人的静脉通路推最后一次稳定循环的药剂。张远在清理手术台。陆渊站在靠墙的水槽边，踩着踏板，用冷水冲洗小臂上沾染的带淀粉酶味道的腹水。 孙副主任站在床脚。 他从白大褂口袋里掏出手机。滑动屏幕找到了一个号码，拨了出去。 “喂，普外重症监护室老黄吗。” 孙副主任的声音在吵闹的急诊大厅背景音里，显得异常清晰。 “三十五床那个准备明天做择期疝气手术的病人。你让管床大夫去跟他家属做个工作，把他从监护室现在推回普通病房去观察。” 他在电话那头医生的询问声中停顿了一下。 “没什么为什么。给我马上腾一张带全套呼吸机和灌流透析接口的复苏床出来。” 孙副主任按下红色的挂断键。 手机塞回口袋。他看了一眼正在拔掉喉罩、准备换上便携转运呼吸机老郑。 最后，他的目光穿过抢救床，落在水槽边刚关掉水龙头的陆渊背影上。 “林琛去医务处跑没有家属签字的绿通，就算批下来。综合ICU昨晚抢救车祸也已经满床了。在急诊留观室靠人工捏气囊，这人熬不过今晚。” 孙副主任看着那个透明塑料肚皮。 “十分钟后。连人带这套家当和十二根管子，直接推到我们普外的专用电梯口。我叫人推转运抢救床下来接。” 孙副主任转过身，向着拉开的围帘外走去，鞋底在带水的地砖上踩出啪嗒的声音。 这是专科副主任，在目睹了天才般的解剖直觉和破釜沉舟的决断后，用行动表达的最大妥协和敬意。 没有尴尬的道歉。只有一通电话，和硬挤出来的一张重症床位。