第178章 你能当县级科主任，但在我这儿不及格

张清山的笔尖停顿。 墨水在最后一笔的收尾处洇出毛边。 他没有继续往下写，而是把处方笺往桌子中间一推。 转头看向侧方。 “小林。” 张清山用笔尾敲了敲桌沿。 “方子定了，具体的克数，你来开。” 诊室里瞬间安静了。 赵宝来坐在对面，手里没了扇子，两只手不知道往哪儿放，搓了搓膝盖，目光在师徒二人之间来回转。 林易没有立刻动笔。 视野中，系统面板依旧悬在半空，诊断和病机全都给了，精准方案也列出一组标准参考剂量。 他看了一眼。 然后移开视线。 数据是数据，但眼前坐着的是活人。 差之毫厘，谬以千里。 林易把笔放下，拉开椅子站起身。 “赵局，我需要重新摸一下您的脉，看下舌象。” 赵宝来愣了一下。 他来之前做了功课。 张清山的号三百块一个，挂上就等于请动了国手。 刚才老爷子两分钟的脉一搭，病情已经说得明明白白。 现在这个年轻大夫，还要再重新来一遍？ 赵宝来在体制内待了大半辈子，见过太多特需门诊。 有些老专家看一眼舌头就开方，有些甚至连舌头都不看，翻两页病历直接打印处方。 像林易这样老师诊完，学生还要重头走一遍流程的年轻人，反而让他觉得踏实。 “行，你看。” 赵宝来把手搁在脉枕上，五指自然伸展。 林易绕到诊桌正面，坐到患者对侧。 三指搭腕，食指轻压寸口，中指平落关部，无名指沉于尺脉，指腹贴紧桡动脉搏动点。 一分钟。 脉象在指下逐渐清晰。 关部弦滑有力，寸脉浮而略数，尺脉沉迟无力。 寸关尺三部，三种完全不同的脉象。 上热下寒，中间堵死。 和师父以及系统给出的诊断完全吻合。 但林易没有急着收手。 他闭上眼，食指微微加压。 指尖微视的被动技能自动触发，一层更细微的信息浮现出来。 桡动脉管壁弹性尚可，血液粘稠度偏高，血管内壁有轻微的脂质沉积趋势，但尚未形成斑块。 两分钟。 换手。 左手尺脉比右手更沉。 肾阳虚的程度，比他预想的还要重一档。 林易睁开眼，收回三指。 “舌头伸出来。” 赵宝来张嘴，舌体前伸。 林易俯身细看。 辨色入微的能力同步运作。 舌体胖大，边缘有齿痕。 舌质淡暗，舌苔中后部白厚而滑腻，根部尤其明显，像糊了一层湿面粉。 “往上卷，我看下舌底。” 赵宝来费力地卷起舌头。 舌下两条静脉轻度迂曲，颜色偏紫暗。 有瘀滞。 但程度不重，属于久病气滞导致的轻度血瘀，暂时不需要额外加活血药。 林易直起身。 “赵局，我再问您几个问题。” “您说。” “大便成型吗？一天几次？” 赵宝来搓了搓手。 “不太成型，有时候稀，有时候前头干后头烂，一天……两到三次吧，多的时候四次。” “夜里口干吗？” “干，嗓子眼跟冒烟似的，睡到半夜必须起来喝水。但喝完水，这个肚子……” 赵宝来拍了拍胃脘。 “又开始咕噜咕噜叫唤，第二天早上准拉稀。” “小便呢？颜色深不深？” “还行，不算太黄，但尿量不多，有时候觉得尿不干净。” 林易点了下头，坐回侧面的椅子。 翻开病历本，用钢笔快速记录。 脉象：右寸浮数，关弦滑，尺沉迟。左尺更沉。 舌象：舌淡暗胖大，齿痕，苔白厚滑腻，根部尤甚。舌底静脉轻度迂曲。 问诊要点：便溏日行2-4次，夜间口干饮水后腹鸣，小便量少不畅。 四诊合参，全部指向同一个结论。 中焦虚寒为本，上焦郁热为标。 但虚寒的程度，比单纯看系统词条时判断的还要深。 赵宝来舌根部那层白滑苔，加上便溏日行三四次的频率，说明脾胃的运化功能已经很弱了。 夜间口干看似是热象，但喝了水就腹鸣，次日便溏，恰恰说明这不是真正的阴虚火旺，而是脾不运化水湿，水停中焦，津液无法上承。 渴，不是因为缺水。 是水到不了该去的地方。 林易合上病历本，拿起钢笔。 “法半夏15克，黄芩9克，干姜9克，人参9克，炙甘草9克，黄连6克，大枣4枚。” 他一口气报出七味药的克数。 语速平稳。 没有犹豫，没有停顿。 这是伤寒论原方的比例，结合现代临床教材推荐的安全剂量范围。 每一味药的克数都卡在中间值，不偏不倚。 赵宝来听不懂方子，但他能听出那种一气呵成的笃定。 张清山一直靠在椅背上没说话。 听完最后一味药，他拔开钢笔帽，在面前的纸上唰唰写下林易报出的这几味药。 写完，搁笔。 “不错。中规中矩，挑不出毛病。” 张清山抬起头，透过老花镜看着林易。 “这个方子开下去，他的痞证能解，胃脘胀满会消，上焦的火也能往下压。” 张清山顿了顿。 “附带的奔豚气，也能一并收住。” 赵宝来在旁边一听，眼睛亮了。 “张老，奔豚气是什么？” “就是你说的那种气从肚子往胸口顶的感觉。” 张清山摆了摆手，示意他先别插话。 老头子的目光重新落回林易身上。 “能把原方克数卡得这么稳，说明你伤寒论背熟了，而且不是死背，是真理解了方义。” 张清山端起紫砂杯，喝了一口。 “凭这手辨证开方的功夫，你现在直接去底下县级医院的中医科，已经够格当个科主任了。” 诊室里再次安静。 赵宝来在旁边连连点头，觉得这评价很高。 林易握着笔的手停在半空。 县级科主任。 这几个字从张清山嘴里说出来，份量不轻。 全省地级市以下的县级医院，中医科主任的平均年龄在四十五岁以上，能在三十五岁之前坐上那把椅子的，凤毛麟角。 二十三岁就够格。 放在任何一个场合，这都是极高的评价。 但张清山的语气里，听不出一丝表扬的意味。 林易没说话，笔尖悬在病历本上方。 张清山捕捉到了他的眼神变化。 “怎么？觉得县级主任的评价低了？” “你出去打听打听，全省有几个二十出头的县级科主任？” “西医做不到，中医更做不到。” 张清山的语气冷下来。 “我对你的评价，已经封顶了。” 赵宝来坐在旁边，目光来回看着这对师徒，有些摸不准这究竟是夸还是批。 略微顿了顿，张清山话锋一转。 “但在我这间屋子里，这副药，不及格。”