第186章 修罗场开启，全省三甲精英齐聚！

（温馨提示：今天这两章会有些硬核！） 云阳市。 省医大附院一号学术报告厅。 穹顶冷光灯倾泻。 讲台上方悬挂着白底红字的横幅。 全省中青年临床技能创新病例大赛·决赛 台下三百个座位座无虚席。 桌面统一铺着深蓝色桌布，整齐摆放着选手桌签、诊疗手册和一瓶未开封的矿泉水。 前两排的座位泾渭分明。 医大附院的选手统一穿着西装内搭短款白大褂，挺括平整。 几人正低头滑动平板，调试着PPT。 省中医院的选手穿着传统长款白大褂，扣子扣到领口。 有人翻开牛皮纸封面的笔记本，里面密密麻麻写满医案。 第四排。 这里是地市级医院的带队主任和选手所在地。 何素云双手抱臂，后背没有贴靠椅背。 她的目光越过前排的人头，落在主席台的长桌上。 林易坐在她身侧，一身白大褂干干净净。 主席台。 评委席中央。 国医大师孙仲言闭着眼睛，呼吸绵长。 孙老右手搭在桌面上，食指偶尔在桌面上轻轻敲击一下。 左侧。 省卫健委质控主任吴天明戴着金丝边老花镜。 他手里拿着一份选手病案汇编，目光在纸面上扫视，眉头微微下压。 旁边是省医学会常务副会长李长青，正低头翻看计分表。 右侧。 省中医院赵院长和医大附院王院长靠得很近。 两人低声交谈了几句。 赵院长摇了摇头。 王院长嘴角扯出一丝弧度，端起茶杯喝了一口。 比赛还未开始，场下观众议论。 “省中医院今年派的是耿浩然，去年省内经方论坛的头名。” “医大附院那边呢？” “楚凌，AI中医课题组的，听说他那套系统去年拿了省科技进步二等奖。” “两尊大佛，咱们这些地市级的，就是陪跑。” 林易正低头看手中的诊疗手册，没参与讨论。 他右侧两个挂着地市级医院胸牌的大夫偏头，视线越过过道，扫向林易桌前的名牌。 江州市第一人民医院·林易。 “看见没，那个就是林易。” “就是他？前阵子《江州日报》吹的那个盲摸颈椎治瞎子的？” “嗯，我看了那篇报道，患者的颈椎核磁明明报了未见明显器质性病变，他非说骨头错位压了神经，连影像证据都没有，全靠两张嘴说，地市级医院想出圈我懂，但这硬编的医案也太假了。” 另一个人嗤笑一声。 “市一院要出名，手段难免夸张点。” “这要是上了台，病案逻辑闭环圆不上，省城那帮老专家能把他扒层皮。” 声音不大。 混在报告厅的嗡鸣声中。 何素云的眉头拧了起来。 她转过头，目光凌厉地扫向那两名大夫。 刚要开口。 一只手按在了她的手腕上。 林易收回手。 “何主任，没必要。” 何素云顿了一下，看了他一眼。 林易的表情没有变化。 何素云靠回椅背，嘴唇抿成一条线。 她没再说话，但抱臂的动作收紧了几分。 …… 音箱里传出微弱的电流声。 全场骤静。 主持人走上台，清了清嗓子。 “各位评委、各位参赛选手，全省中青年临床技能创新病例大赛决赛，现在开始。” “本次决赛共十二组病案，按抽签顺序依次汇报，每组限时十五分钟，含汇报八分钟、评委质询七分钟。” “请第一位选手，省中医院，耿浩然，上台汇报。” 掌声响起。 不热烈，但整齐。 一个人从第二排右侧站起来。 耿浩然。 三十岁出头，身量中等，肩宽背直。 白大褂的领口绣着省中医院的院徽，袖口浆洗得挺括，没有褶皱。 他走上讲台。 没有拿任何电子设备，只拿着那个边角翻卷的牛皮纸笔记本。 耿浩然站在麦克风前。 目光扫过评委席。 “各位评委，同仁。” “我汇报的病案是，《一例疑难不明原因发热的经方绝杀》。” 他按下翻页笔。 大屏幕亮起。 一张清晰的病历摘要弹了出来。 “患者男，45岁。” “高热39.5，持续20天。” 耿浩然语速平稳。 “患者入院前，血常规、血培养、胸部CT、全腹部彩超全部呈阴性。” “查不到任何感染灶。” “西医科室予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，联合地塞米松退热。” 耿浩然按下翻页。 屏幕上出现一张体温监测曲线图。 红色的折线先陡然下降到37.2，然后在停药后第二天猛然反弹到39.3。 “用药期间体温暂降，停药即复燃。反复三个疗程，均无效。” “患者家属要求转中医治疗。” 台下安静。 这种FUO病案在各家三甲医院都不罕见。 真正考验的，是后面怎么辨证。 耿浩然翻开牛皮笔记本，低头看了一眼，合上。 “我接诊时的四诊记录。” “望诊：患者面赤，唇焦，目睛通红，躁动不安，掀被踢被。” “闻诊：语声粗重，呼吸粗，口中气味灼热。” “问诊：恶寒，身重疼痛，无汗，口渴欲饮冷水但饮后即吐，心烦不寐。” “切诊：脉浮紧，沉取有力。” “舌象。” PPT弹出一张高清舌象照片。 舌质绛红，苔黄燥，舌面干裂如龟纹。 耿浩然的声音沉了下来。 “各位评委请注意三个关键矛盾。” “第一，患者恶寒、身痛、无汗，这是表寒未解。” “第二，患者口渴、烦躁、面赤、舌绛苔黄，这是里热炽盛。” “第三，脉浮紧，寒邪束表，同时沉取有力，正气未衰，邪气鸱张。” “表寒里热，寒热夹杂，正邪交争剧烈。” 耿浩然抬头，目光平视评委席。 “这不是感染。” “这是《伤寒论》中记载，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。” “辨证：表寒里热极期。” 屏幕再次切换。 大青龙汤方剂及剂量弹出。 黑体加粗。 麻黄12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生姜9克，大枣4枚。 方子一出。 台下一阵轻微的倒吸凉气声。 生石膏100克。 这个数字在屏幕上大得刺眼。 评委席右侧。 医大附院王院长猛地前倾身体，直接按下面前的麦克风。 “耿大夫。” 他的声音从扩音器里传出来。 “患者高热20天。持续的体温消耗，脾胃功能早已处于极度虚弱状态。” “《药典》规定，生石膏常规用量是15到60克。” “你直接上了100克。” 王院长盯着台上的耿浩然。 “大寒之药，入胃如冰。你就不怕这一剂药灌下去，患者体温断崖式下跌，出现低血容量性休克和严重的电解质紊乱？” “你的依据是什么？” 全场安静。 所有人的目光在王院长和耿浩然之间切换。 耿浩然站在讲台上，没有动。 他的右手搭在牛皮笔记本上。 “王院长，您的顾虑完全合理。” 耿浩然点头，语气平和，没有半点火气。 “我回应三点。” “第一，剂量依据。” “张仲景原方中麻黄用六两、石膏用如鸡子大。按汉制折算，一两约等于今天的15.625克，鸡子大的石膏约折合80至120克。我用100克，在经方原始剂量范围之内。” “第二，安全评估。” PPT翻页。 一张用药期间的监测记录表弹出来。 时间轴精确到每小时。 体温、血压、心率、尿量，四条曲线并列排布。 “患者脉象沉取有力，说明正气充足，能与邪气抗衡。邪气越重，正气越足，用药才越要猛。” “服药后，我在病床旁守了整整六个小时。” “每小时测一次体温、血压、脉象。” 耿浩然指着屏幕上的曲线。 “服药第二小时，患者开始微汗，第四小时，大汗出，浸透衣被，体温从39.3降至37.1。” “汗出即止。” “我立刻撤药，改予小米粥配生姜水温养脾胃。” 耿浩然合上笔记本。 “后续七天，体温未再反复，复查血常规、肝肾功能，全部正常。” “第三，核心原则。” 耿浩然的声音不高，但每个字都砸得实。 “仲景用药的精髓是四个字，中病即止。” “药是虎狼药，但大夫得有驯虎的手艺。病势如火，药力就得如雷，火灭即收，绝不恋战。” “这不是盲目用药，这是一千八百年前张仲景立下的法度。” 耿浩然直视王院长。 “患者未出现任何胃肠道不适，也未发生休克。随访半个月，体温未再反复。” “这，就是我的临床依据。” 报告厅安静了三秒。 王院长的手从麦克风上移开。 他没有再追问。 孙老的手指停止了敲击桌面。 他睁开眼，看了耿浩然一眼，重新闭上。 评委席的打分器依次亮起。 孙老：95。 王院长：92。 赵院长：96。 吴天明：93。 李长青：94。 计分器跳动。 去掉最高96，去掉最低92。 最终平均分：94分。 前两排。 掌声从省中医院那一侧率先响起，然后蔓延到后排，最后覆盖了大半个报告厅。 耿浩然鞠躬，收起笔记本，转身下台。 路过第一排时，他的目光平扫过楚凌的方向。 没有停留。 但那一扫本身，就是一句话。 这是老祖宗的东西。 够不够硬？