第77章 五分钟，男婴，和泌尿外科的配和

四点四十一分。 全麻稳定运行第三分钟。 张玉芬的呼吸被机器接管了，潮气量470毫升，频率10次，呼末二氧化碳30mmHg，一切都处于可控之中。 林枫选择从子宫底部偏右的位置开切口。 这个位置距离穿透区域有将近十二厘米的安全距离，绒毛组织的根须不可能延伸到这么远，刀锋落下的角度是斜切，沿着子宫肌纤维的走行方向走，这样肌层出血最少，恢复也最快。 “十号刀换手术剪。” 器械护士递过来。 子宫肌层切开，羊膜囊暴露。 透明的羊膜在灯光下鼓起一个弧面，里面的羊水颜色清亮，没有胎粪污染，胎儿宫内状态良好。 “破膜。” 剪刀尖轻轻戳破羊膜，温热的羊水涌出来，吸引器立刻跟上。 林枫的右手探入宫腔。 胎儿的头在子宫下段，位置不高，抬头正常，右手五指张开，掌面贴住胎头的枕部，往上一托。 当然， 这个“托”的力度有讲究：太轻了头出不来，太重了宫颈会撕裂。 林枫的力度刚刚好。 胎头从切口里露出来的那一刻，他的左手已经在切口外侧等着了。 双手配合， 一个皱巴巴的、浑身沾着白色胎脂的小男孩就被托了出来。 从破膜到取出胎儿，用了多长时间？ 五分钟。 器械护士在计时本上记了一笔。 五分钟。 疤痕子宫高位切口取胎，考虑到要避开穿透区域而刻意选择了非标准切口位置，这个时间控制在五分钟左右，在全国范围内都算得上极其优秀。 新生儿科的医生早就在旁边等着了，脐带夹好，剪断，孩子被递到辐射保暖台上。 六秒。 “哇！！” 响亮的哭声让手术室里的每一个人都不自觉的露出了一抹笑容。 一个新的生命诞生了！！ “男婴，体重约三千二百克，外观无畸形，心肺听诊正常。” 新生儿科医生报了一句：“新生儿Apgar评分：9分，因为四肢末梢略紫扣了1分，属于正常新生儿的过渡期表现。” 而李建国如果在外面听到这声哭，估计能从走廊这头跑到那头。 不过， 手术远没有结束。 孩子取出来了，最难的部分刚刚开始。 子宫体部的高位切口在缩宫素的作用下正在收缩，出血量目前可控，血纱布上吸附的量加吸引瓶里的量加起来大约四百毫升。 没错， 胎盘还在里面。 林枫低头看了一眼子宫腔内部，只见胎盘的主体从前壁的中段一路延伸到下段，覆盖了宫颈内口，把整个子宫下段包了个严严实实。 胎盘的表面颜色正常，暗红色，绒毛组织饱满。 在正常的剖宫产里， 这时候主刀会顺着胎盘边缘找到剥离面，手掌贴着子宫壁，用钝性分离的方式把胎盘整个剥下来。 但今天， 林枫的手没有往胎盘边缘伸，只说了五个字： “暂时不能剥。” “不剥？” 小李愣了一下。 “穿透性植入，强行剥离等于撕裂膀胱壁上的血管交通支，出血会在三十秒之内超过一千毫升。” 小李的脸色白了一度。 “先处理外面。” 林枫的注意力转向子宫外表面。 刚才肉眼确认的那片紫红色穿透区域就在子宫前壁下段，现在要做的事情是：打开膀胱子宫陷凹的腹膜返折，看清楚膀胱后壁和子宫前壁之间到底粘成了什么样。 “腹膜镊，剪刀。” 镊子夹起膀胱子宫陷凹处的腹膜，剪刀横向剪开。 第一刀就看到了不妙的东西。 正常情况下， 膀胱后壁和子宫前壁之间有一层疏松的结缔组织间隙，手指伸进去一推就能把两个器官分开，干净利落。 但眼前这个间隙已经被一层致密的纤维血管组织粘连在了一起，在灯光下可以看到血液在管腔里缓慢流动的暗红色搏动。 这就是胎盘绒毛穿透子宫浆膜之后，跟膀胱壁之间建立的血管交通支。 三厘米见方。 面积不大，密度却是很高。 林枫用手指轻轻触碰了一下那层粘连组织的边缘。 触感：硬，脆，血管壁薄。 通俗一点：碰一下就出血，碰狠了就大出血。 就在这时， 手术室的门在这时候被推开了。 进来的是泌尿外科的周永刚，五十二岁，一米七八，剃了个板寸，前列腺手术做了上千台，膀胱重建手术做了几百台。 他已经刷完手穿好手术衣了，站到林枫右后方的位置上，探头看了一眼术野。 “老周，看到了吗？”林枫没回头。 “看到了。”周永刚的声音很稳：“粘连面积不大，膀胱肌层的侵犯深度呢？” “三到四毫米，没有穿透膀胱黏膜层。” “确定？” “确定。” 周永刚点了头。 “那不用切，锐性分离加局部修补就能搞定，你分你的子宫面，我修我的膀胱面，最后缝合。” “就是这个意思，你上来。” 周永刚走到冯芸的对面，二助小李自动退到了器械护士旁边打下手。 术野里现在站了两个主刀级别的外科医生，一个产科一个泌尿外科，各管各的地盘。 “开始。” 林枫拿起精细剪刀和双极电凝。 锐性分离的原则是：沿着粘连组织和正常组织的交界面走，一边剪一边凝，每剪一刀之前先用双极电凝把那一段的小血管封掉，封了再剪，剪了再吸，吸了再封下一段。 速度不能快。 快了手会抖，抖了刀锋会偏，偏了就切进膀胱壁。 也不能慢。 慢了出血累积量会超过缝合速度，术野被血糊住就失去了精细操作的条件。 林枫选择的节奏是：四秒一个循环。 电凝两秒。 剪切一秒。 吸引一秒。 四秒一个循环，稳定重复。 冯芸站在对面负责暴露视野，她两只手各拉一把甲状腺拉钩，把子宫和膀胱之间的间隙撑到最大。 第一个循环：粘连组织被剪开了大约五毫米；出血量：几乎为零，电凝封住了。 第二个循环：又五毫米；零。 第三个。 第四个。 第五个。 到第六个循环的时候，剪刀碰到了一根相对粗的血管。 “钛夹。” 器械护士递过来，两枚小号施夹器。 林枫在血管的两端各夹了一枚钛夹，中间剪断。 血管两头的断端在钛夹的压迫下没有出血。 干净。 周永刚在膀胱侧的操作同步进行。 他用细镊和剪刀把粘连在膀胱肌层表面的残余绒毛组织一点点剥离，动作比林枫还要慢，慢到每一剪刀之间停了两秒去观察组织层次。 这是两个不同科室的外科医生之间不需要言语的默契：你做你的，我做我的，术野不冲突，节奏自协调。 十一分钟后。 最后一根交通支被钛夹封闭、剪断。 子宫前壁下段与膀胱后壁之间的粘连完全分离。 两个器官的表面各自暴露出来：子宫侧是一片粗糙的被绒毛侵蚀过的肌层创面；膀胱侧是一块大约二点五乘一点八厘米的浅表肌层缺损区。 “膀胱黏膜完整。” 周永刚检查了一下缺损区的底部，“没穿透，肌层缺损深度大约三毫米，可吸收线两层缝合修补。” “你缝。” 周永刚拈针，3-0可吸收线，连续锁边缝合第一层加固肌层，间断缝合第二层封闭浆膜面。 十六针，三分钟。 “膀胱修补完毕，注水试漏。” 巡回护士通过尿管往膀胱里注入两百毫升生理盐水。 缝合面干燥。 不漏。 周永刚后退一步，摘了手套。 “你那边呢？” “胎盘还在里面。” 该处理子宫了。 林枫重新把注意力拉回宫腔内。 胎盘的主体还老老实实地贴在子宫前壁上。 穿透区域的外部通路已经被切断了，这意味着那些连接膀胱的异常血管不再是威胁，只不过胎盘绒毛扎在子宫肌层里的“根”还在。