第163章 二十一台，零失误，谢谢大家，都辛苦了

晚上八点零五分。 第二十一台手术的产妇已经在手术台上了。 这是从隔壁市紧急转来的凶险性前置胎盘，孕三十五周，胎盘完全覆盖宫颈内口，且有植入征象。 转院的原因很简单：当地医院不敢做。 因为， 这种手术一旦开腹， 胎盘剥离面的出血速度可以用“喷”来形容，处理不好就是子宫切除，处理更不好就是一尸两命。 以前的话， 肯定是无条件往省城转，现在直接就往南江一院转了。 而林枫在术前已经看过了转院带来的影像资料。 MRI显示胎盘前壁下段附着，部分绒毛侵入肌层浅表，属于粘连性胎盘植入，比穿透性的好一些，却依然凶险万分。 “备血情况？” “O型八个单位，AB型四个单位，血浆六个单位，全部待命。”护士长杨洁亲自来盯这最后一台。 “自体血回输机呢？” “已经接好了。” “好。” 林枫洗完手，穿好手术衣，走到手术台前。 产妇三十二岁，面色苍白，下腹膨隆，宫缩监护仪上偶尔跳出一两次不规则的小波。 真实之眼启动。 信息流铺开。 【患者：赵雅琴，32岁，孕35周+4天】 【胎盘位置：前壁下段，完全性前置，覆盖宫颈内口】 【胎盘植入程度：粘连性，绒毛侵入肌层浅表13，未达浆膜层】 【子宫下段血管分布：异常丰富，下段前壁可见多条迂曲扩张的静脉丛】 【预计术中出血量：1500-2000ml（若处理得当可控制在1000ml以内）】 【胎儿状态：正常，胎心142次分，无窘迫征象】 扫视了一眼， 关键信息在第四条。 子宫下段前壁的静脉丛异常扩张，这意味着常规的子宫下段横切口一刀下去，就是切在血管丛的正中间，血会跟开闸泄洪一样往外涌，必须要换切口位置。 “切口选在宫体上段，纵切。”林枫对冯芸和何峰说了一句。 “好。”，“明白。” 何峰和冯芸没有任何迟疑的点了点头。 两人都看过检测报告，知道孕妇子宫下段前壁有扩张的静脉丛，横切等于自杀，从宫体上段进去，绕开胎盘附着区，先取孩子，再处理胎盘，是最好的方案了。 听着林枫没有任何疲惫的声音，麻醉科陈主任露出了感慨之色。 他今晚正好值班，就让李副主任去休息，本来以为最后一台会看到一个疲态明显的主刀医生。 结果， 林枫站在手术台前的样子属实是没有一点儿疲态。 腰板直，手很稳，眼神清亮。 十三个小时了。 这人的体力，有一些不一般啊？ 另一边， “开腹。” 十号刀片纵向划开皮肤。 从脐上两厘米一直延伸到耻骨联合上方。 这一次的切口比常规剖宫产大了将近一倍，是为了获得足够的术野暴露。 逐层进腹。 腹膜打开的瞬间，子宫的全貌暴露出来。 只见青紫色的怒张静脉爬满了整个子宫下段，像一张密密麻麻的蜘蛛网，血管壁薄得能看到里面暗红色的血流在涌动。 看到这个画面， 何峰和冯芸只感觉后背一阵发凉。 卧槽！ 这个静脉丛也太恐怖了一点儿吧？ 比检查单上还要恐怖……如果按照常规方案在这里横切一刀，后果不堪设想。 “上段宫体，避开胎盘上缘两厘米。”这时候，林枫的手已经在子宫上段选好了位置，对照着术前MRI标注的胎盘上缘界限，刀尖落在了安全区域。 横切，四厘米。 然后手指探入，钝性撕开肌层。 羊水破膜，不仅仅清亮，量也是正常的。 林枫的右手探入宫腔，左手在宫底加压。 不到八秒钟。 一个男婴被托出来，脐带连着，皮肤粉红，张嘴就哭。 “哇……” 哭声响亮得很。 何峰接过孩子，断脐之后递给等在旁边的新生儿科护士。 阿普加评分：9分，满分10分，扣的那1分是肢端末梢稍微有点发紫，属于正常范围内的轻微表现，几分钟后会自行消退。 孩子没问题了。 麻烦在后面。 胎盘。 林枫没有去碰胎盘。 凶险性前置胎盘合并植入，最忌讳的就是手动剥离胎盘，因为绒毛扎进了肌层里，你硬拽，就是把止血的“塞子”拔掉，血管裸露，喷射性出血。 “宫缩素20单位，加在林格液里快速滴注。”林枫给了药物指令。 子宫开始收缩。 可惜， 胎盘纹丝不动。 而早有预料的林枫的太素脉法在这一刻派上了用场，肯定不是用来把脉，而是用来“摸”。 下一秒钟， 林枫的左手贴在子宫前壁外表面，五指微张，掌心紧贴浆膜层。 精微刀感Lv2通过掌心的触觉，感知到了子宫壁内部的情况：胎盘绒毛侵入肌层的范围、深度、边界，全部被转化成了手掌下的触感信息。 “植入范围比MRI显示的小。”林枫说了一句。 冯芸：“确定？” “确定，实际植入面积大概六乘四厘米，深度没超过肌层的三分之一，可以做局部切除加修补，不用全切。” 又是保宫。 好吧! 冯芸已经见怪不怪了。 林枫能保宫的情况下，绝不切子宫，这是他的原则，也是他的技术自信。 接下来的操作， 和上次张玉芬那台穿透性胎盘植入有些类似，难度却是降了一个大档次。 林枫先用电刀沿着植入区域的边缘切开浆膜层和肌层浅表，暴露出绒毛侵入的范围，然后用组织剪逐步将植入的绒毛连同受侵犯的肌层一起楔形切除。 楔形切除完成后， 创面的出血量在可控范围内。 两台吸引器工作着，冯芸递缝线，林枫开始修补。 三层缝合。 内膜层、肌层、浆膜层，每一层都缝得严丝合缝。 最后一针打结的时候， 手术室的挂钟指向九点四十七分。 “关腹。” 逐层缝合。 腹膜、筋膜、皮下、皮肤。 九点五十八分。 最后一针。 结束。 林枫把持针器放回器械盘里，直起腰的那一瞬间，脊椎发出了一声轻微的“咔嗒”。 十五个小时。 二十一台手术。 零失误，零差错，零术后出血，零非计划二次手术。 新生儿全部存活，产妇全部平安。 伴随着手术室门被打开， 然后， 不知道是谁先拍了一下巴掌。 啪！ 紧接着， 第二下、第三下、第四下…… 掌声从手术间里蔓延到走廊，从走廊传到护士站，从护士站扩散到整个手术区。 巡回护士在鼓掌，器械护士在鼓掌，麻醉科陈主任在鼓掌，连正在外边等着的家属们，也全都跟着拍了几下。 林枫站在手术台旁边，把手术手套脱掉，丢进医废桶，也如释重负的笑了。 “谢谢大家，都辛苦了。”