第9章 危险等级：高危

上午十点四十分左右。 黄区来了一个新病人。 一个三十五六岁的男人，被他老婆搀扶着走进来的。 男人中等身材，穿着一件蓝色的pOlO衫，面色看起来还行，就是额头上有一层薄汗。 他老婆是个瘦瘦的女人，戴着眼镜，看起来挺斯文的，但表情很着急。 “医生，我老公今天早上开始胸口不舒服，闷闷的，还有点恶心，你帮忙看看。” 接诊的是急诊科的一个副主任医师。 周泽。 四十六岁，在急诊科干了十五年，资历很深，是科里除了李森之外最资深的医生。 这个人陆晨之前只见过一面，是周一晨会的时候。 当时周泽坐在会议室的第二排，靠着椅背，半眯着眼睛，全程没怎么说话。 给陆晨的感觉就是两个字：老练。 周泽接了这个病人之后，开始常规问诊。 “什么时候开始的？” “今天早上，大概七点多吧，起床之后就觉得胸口闷闷的。” “闷的位置在哪？指给我看看。” 男人用手在胸口正中间比了一下。 “就这一片，不是很疼，就是闷，喘气的时候不太舒服。” “有没有放射到左胳膊或者下巴？” “没有。” “有没有出冷汗？” “出了一点点，不多。” “之前有没有心脏方面的毛病？” “没有，我每年体检都正常的。” “抽烟吗？” “不抽。” “喝酒呢？” “偶尔喝一点，不多。” 周泽一边问一边在病历上记录，然后给他做了个简单的查体。 听诊器放在胸口听了一圈，又量了血压。 “血压正常，心率82，稍微快了一点点，但不算什么大事。” 周泽摘下听诊器，挂回脖子上。 “问题不大，应该就是个胸壁的神经性疼痛，加上你说最近工作压力大，没睡好觉，植物神经功能紊乱是有可能的。” 他在病历上写下了初步诊断。 “先做个心电图排除一下，如果心电图正常，就给你开点药，回家休息几天。” 男人的老婆听到“问题不大”这四个字，脸上的紧张明显松了一些。 “那就好，那就好，我们还以为是心脏出了问题，吓死了。” 周泽笑了笑。 “不用太紧张，年轻人，心脏没那么容易出问题，你先带他去做心电图，做完了拿结果回来。” 护士带着病人去做心电图了。 陆晨就站在旁边的病床边上，正在给另一个病人换液体。 从头到尾，他都听到了周泽的问诊过程。 但他没有说话。 因为从他站的位置到那个病人之间，距离不超过三米。 真实之眼在病人进来的那一刻就激活了。 而系统给出的诊断结果，和周泽的判断完全不同。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男，36岁】 【主诉：胸闷不适伴恶心2小时】 【真实之眼诊断：急性下壁心肌梗死（早期），右冠状动脉远端亚急性血栓形成，管腔狭窄约85%，心肌已开始出现局灶性缺血性改变】 【危险等级：高危】 【当前症状不典型，常规心电图可能出现假阴性】 【建议：立即完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测，必要时行冠脉造影】 【警告：若不及时干预，患者在3至6小时内有较高概率发生大面积心梗，可能导致心源性休克甚至猝死】 陆晨换液体的动作停了一下。 急性下壁心肌梗死。 早期。 不典型症状。 常规心电图可能出现假阴性。 这几个关键词砸在他的脑海里，让他的后背微微发紧。 这个病人，远没有周泽判断的那么简单。 如果只按照“神经性疼痛”去处理，等心电图出一个看起来正常的结果，然后开点药让人回家。 那这个人很可能在回家的路上就倒了。 或者在家里睡一觉之后就再也醒不来了。 陆晨的手捏着输液管，脑子里快速转了一圈。 李森的话在他耳边回响。 “没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。” 他没有要去主刀手术。 他甚至没有要去开医嘱。 他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。 提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之内吧？ 陆晨放下输液管，走向了周泽。 “周老师。” 周泽正在写另一个病人的病历，头都没抬。 “什么事？” “刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。” 周泽的笔停了一下。 然后他抬起头，看向了陆晨。 “你是新来的那个实习生？” “是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。” “你刚才说什么，再说一遍。” “那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。” 周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。 他的眼神变了。 不是生气，但也算不上友善。 是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。 “你说说看，哪几个细节。” 陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。” “他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。” “六月份，室内空调开着23度，他穿着短袖pOlO衫，额头上出冷汗，这不太对。” “还有他说恶心，下壁心梗的早期症状之一就是恶心和上腹部不适，容易被误认为是胃肠道的问题。” 周泽听完之后，沉默了几秒。 然后他笑了一下。 那种笑不是欣赏的笑，而是一种带着些许无奈和不以为然的笑。 “小陆是吧，你在医学院学过心内科的课程？” “学过。” “那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。” “心电图和心肌标志物。” “对，心电图。” 周泽伸出一根手指点了点桌面。 “我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有ST段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。” “但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时内，常规十二导联心电图可能出现假阴性。” “所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。” 周泽的笑容收了。 他的眼神变得有些冷。 “陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？” “五天。” “五天。” 周泽重复了一下这个数字。 “你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？” 陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。” “你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。” 周泽重新拿起笔，低下头继续写病历。 “这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合并植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。” “你回去干你的活，不要对不在你权限范围内的病人指手画脚。” 最后那句话，语气已经相当重了。 陆晨站在那里，没有动。 他的脸上没有什么太大的表情变化。 不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。 就是很平静。 但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。 “你还站着干什么？” “周老师，我还是建议加查心肌酶谱。” 周泽的眉头彻底皱了起来。 他放下笔，站起了身，看着陆晨。 “陆晨，你是不是没听懂我说的话？” “我听懂了。” “听懂了还在这儿跟我掰扯？” “因为这个病人真的有可能是心梗。”