第232章 从执行者到决策者，差的不是一个职称

晨会结束，大家各自散开。 赵雅琴走到陆晨身边。 “紧张吗？” “不紧张。” “带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。” “嗯。” 赵雅琴拍了一下他的肩膀。 “有搞不定的随时找我。” “好。” 她转身往自己的诊室走了。 吴凡路过的时候停了一步。 “陆主治，这称呼挺顺嘴的。” “吴哥别闹。” “谁闹了，陈述事实。” 他说完就走了，步子很轻快。 陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。 孙吉已经在等了。 “晨哥，夜里收了两个。” “一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。” “另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。” “三号床脑出血术后等转病房，七号床CT复查正常。” “还有别的吗？” “心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转ICU。” “我看看。” 陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。 心率88次，血压126/78，血氧96%。 然后他开启了真实之眼。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：女性，72岁】 【主诉：突发呼吸困难4小时】 【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】 【危险等级：B级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】 【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿啰音范围缩小】 【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】 【隐性病灶预警：未触发】 陆晨关闭扫描，心里有了数。 治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。 他走到家属面前。 一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。 “医生，我妈到底怎么样了？” “目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。” “那能不能转ICU？在这里我不太放心。” “暂时不需要。” “红区的监护设备和ICU是同级别的，她在这里已经够用了。” “转ICU反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢复不利。” 家属愣了一下，然后明显松了一口气。 “谢谢医生，谢谢。” “有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。” 家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。 他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。 输入用户名，密码。 页面加载出来了。 他注意到了一个变化。 左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，标注着“需上级医师审核”。 高级抗生素开具。 输血申请单独立签发。 急诊手术主刀申请。 危重病人转ICU审批。 这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。 现在全部变成了可用状态。 绿色的。 陆晨盯着屏幕看了两秒。 从执行者到决策者，差的不是一个职称。 是一整套责任体系的转移。 以前出了事有上级兜底。 现在签字的人是他自己。 他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。 利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。 加了一个晨起肾功能和电解质复查。 签名。 提交。 系统没有弹出任何审核提示。 没有等待赵雅琴确认的那个黄色弹窗了。 直接通过。 陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。 然后开始处理下一个病人的出院医嘱。 …… 七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指标正常。 陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。 患者家属千恩万谢地走了。 这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。 以前还得请上级复签一个，现在一步到位。 八点十五分。 120的电话响了。 孟燕接完之后喊了一声。 “陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。” “预计三分钟到。” 陆晨站起来，走到抢救室门口。 三分钟后，担架车推进来了。 患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂着胸口。 陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，58岁】 【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】 【真实之眼诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】 【危险等级：A级】 【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60Hg，心率110次/分】 【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟内开通血管】 【警告：缺血面积大，延迟再灌注将导致不可逆心肌坏死，需尽快行急诊PCI】 【隐性病灶预警：未触发】 诊断结果在视野里闪了不到半秒。 陆晨没有任何犹豫。 “启动胸痛中心绿色通道。” “呼叫心内科介入团队。” “阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。” “肝素5000单位静推。” “开两路大口径静脉通路，备多巴胺。” “十二导联心电图立刻做。” 指令一条一条清晰地发出去。 孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。 从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。 心电图结果很快出来了。 V1到V6导联ST段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。 跟真实之眼的判断完全一致。 陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。 这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。 以前签完还要上级复签一个“同意”。 现在他的签名就是最终确认。 他拨通了心内科值班电话。 “急诊科陆晨，广泛前壁STEMI，发病两小时，已给双抗和肝素。” “血压偏低，90/60，心率110。” “需要紧急PCI。” 对面的声音很快回来了。 “收到，介入团队五分钟内到，准备转运。” “好。” 陆晨挂了电话。 护士已经准备好了转运监护设备。 心内科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。 从病人进门到交接给心内科，全程用了十四分钟。 孟燕在旁边全程看着。 她在急诊科干了十几年，经手过的STEMI患者少说也有几百个了。 十四分钟。 这个速度比以前快了至少五分钟。 原因她清楚。 以前陆晨做完初步判断，要先跟带教确认方案。 等带教点头了再执行。 中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。 现在他自己拍板，自己签字，自己执行。 中间那些等待确认的环节全部消失了。 她没有出声，低头记了一笔交班记录。