第315章 管壁质量确实不好

孙正宏眼皮跳了一下。 他上下打量了陆晨两秒。 “被踢出手术组了还要刷存在感？” 这话一出口，走廊里的空气冷了几度。 赵联络官站在旁边，嘴张了一下又闭上。 陆晨盯着孙正宏，三秒钟没有说话。 然后很平静地收回目光。 “我的建议已经提交了，是否采纳是您和周院士的决定。” 孙正宏把那份报告随手折了一下，塞进白大褂口袋里。 “你的意见我收到了。” 说完转身走回会议室，门在他身后关上。 赵联络官搓了搓手，有些替陆晨尴尬。 “陆医生，您别……” “没事。”陆晨笑了一下，“走吧，带我去观摩室。” “好，这边请。” 观摩室在手术室同楼层的隔壁区域，中间隔着一堵墙和一套高清直播设备。 房间不大，一排沙发椅，一张小桌子，正前方一块八十寸液晶屏幕。 目前屏幕还是黑的。 陆晨在椅子上坐下来，公文包放在旁边。 赵联络官倒了杯茶过来。 “陆医生，有什么需要随时叫我，我就守在外面。” “好的，谢谢。” 赵联络官出去了。 房间里安静了下来。 八点差五分，门被敲了一下。 赵联络官探进脑袋。 “陆医生，周院士看了您的报告，表示术中视情况决定是否加做超声。” “好，我知道了。” 视情况决定。 不否定，也不优先处理。 仍然是中间路线。 也仍然只是一个模糊的口子。 陆晨没有再说什么。 …… 八点整。 屏幕亮了。 手术室内部的高清画面出现在液晶屏上。 无影灯已经打开，白光打在手术台上。 患者已经完成麻醉，仰卧位固定，无菌单铺好，只露出腹部手术区域。 姜海涛坐在麻醉机旁边，监护仪的数据在屏幕上跳动。 【心率68，血压125/78，血氧99%】 状态稳定。 周铭远站在手术台右侧，刚完成术前核对。 孙正宏站在对面，等待第二阶段接手。 两名助手分列左右，器械护士就位。 巡回护士递过来手术刀。 周铭远接过去。 “开始。” 一刀下去，皮肤沿着第三次手术的旧切口切开。 出血不多，电凝一过就干净了。 皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜逐层切开。 到了腹直肌前鞘的位置，周铭远的速度慢了一些。 因为旧瘢痕组织开始出现了。 三次开腹留下来的疤痕，层层叠叠，和正常组织的界限在某些区域已经难以分辨。 十分钟后，到了腹膜层。 周铭远的动作明显变得更加谨慎了。 “粘连比预想的要重。” 他的声音通过手术室的拾音器传到了观摩室。 陆晨听得一字不落。 意料之中。 三次开腹，切口完全重叠，这个区域的粘连密度不可能低。 他在昨天的方案讨论里已经提到过这个问题。 周铭远开始逐层松解腹膜粘连。 他的手法极稳，每一刀都沿着粘连带的无血管间隙推进。 七十一岁了，指下的精度依然惊人。 但速度确实比术前计划慢了不少。 因为粘连的层数太多，剥了一层底下还有一层。 有些地方肠管直接粘在了腹壁上，分离的时候必须极其小心。 十五分钟过去了。 腹膜还没有完全打开。 二十分钟。 周铭远耐心地将一段与切口皮瓣粘连的小肠弯仔细分离开来。 没有损伤，很干净。 但花的时间已经是术前计划的两倍。 二十五分钟。 三十分钟。 腹膜终于完全打开。 腹腔暴露出来。 陆晨盯着屏幕。 满眼都是粘连组织。 肠管之间，网膜和腹壁之间，遍布纤维束和纤维膜。 尤其是右上腹方向，那是三次手术操作的重叠区域，粘连密度最高。 肝门区的位置完全看不到，被厚厚的粘连层覆盖。 周铭远站直了身体，短暂地活动了一下颈椎。 “粘连范围比CT上看到的大得多。” 第一助手也向术野里看了一眼，声音沉了下来。 “院士，肝门区完全被盖住了，从这边过去路很长。” “一步一步来。”周铭远的声音恢复了惯有的沉稳。 他拿起分离钳，开始向右上腹方向推进。 每分离一层粘连，都要确认底下没有肠管损伤和血管出血才能继续。 陆晨坐在观摩室里，一动不动地盯着屏幕。 他的手放在膝盖上，外表看着很松弛。 但他的注意力已经完全进入了战备状态。 三十五分钟。 四十分钟。 周铭远推进到了肝脏的下缘。 距离肝门区的假性动脉瘤位置，还有一段不短的路。 而这四十分钟里，绝大部分时间都花在了粘连松解上。 术前计划这个阶段二十到二十五分钟。 现在已经严重超时。 姜海涛在麻醉端低声开口了。 “手术时间已经超出预期范围，患者核心体温在下降，37.2降到36.5了。” “保温毯加上。”周铭远回了一句。 “已经在加了。” 又过了十分钟。 五十分钟的时候，周铭远把挡在去路上的最后一块大网膜粘连分离开来。 肝门区终于进入了视野范围。 但只能说是部分可见。 因为肝固有动脉、门静脉右支和胆管的周围，依然裹着厚实的粘连纤维层。 假性动脉瘤的位置隐隐约约能看到一个隆起的轮廓。 但完全被粘连遮盖着。 周铭远活动了一下肩膀。 “到这里了，后面交给你。” 孙正宏走上前，接过主刀位置。 他低头看进术野。 沉默了两三秒。 陆晨从屏幕上清楚地看到了他的表情变化。 很细微，但确实存在。 眉头皱了一下，嘴角绷紧了一瞬。 里面的粘连状况比他预估的复杂得多。 但他没有开口评论。 直接拿起器械开始操作。 公平地说，孙正宏的基本功确实过硬。 他分离粘连的手法很有章法，先处理外围相对疏松的区域，然后一点点向瘤体核心推进。 节奏沉稳，不急不躁。 七八分钟之后，假性动脉瘤的轮廓逐渐露了出来。 圆鼓鼓的一团，和CT上看到的大小差不多。 但周围的粘连厚度比影像评估的要大。 尤其是瘤体和胆管之间的间距。 术前评估是3毫米。 目视下来，不到2毫米。 孙正宏没有停顿，继续向瘤体上游分离。 这个方向的粘连相对轻一些，很快就游离出了大约2厘米长的正常肝固有动脉。 然后他转向下游。 瘤体远端。 陆晨的呼吸不自觉地变浅了。 那就是他预警的方向。 吻合口远端5毫米附近的区域。 如果那里真的有微小夹层，孙正宏的器械一碰上去就是灾难。 孙正宏的器械进入了那片区域。 他用分离钳小心翼翼地挑开覆盖在血管表面的粘连纤维。 一层。 还有一层。 下面还有。 这个位置的粘连出奇的致密，纤维束之间几乎没有什么天然的分离层。 孙正宏的动作放到了极慢。 每一下分离都轻得不能再轻。 慢慢地，瘤体远端的血管管壁开始露出来了。 颜色暗沉，表面粗糙。 这就是弹性指数下降了40%的那段肝右动脉。 孙正宏也看到了管壁的状况。 他停了一秒。 “管壁质量确实不好。” 术中第一次，他主动提到了管壁的问题。 周铭远凑近看了一眼，回了两个字。 “当心。”