第346章 十七个伤员，全部分诊完毕

陆晨迅速将套管留置，拔出针芯，接上简易呼吸囊。 挤压。 患者的胸廓随着呼吸囊的挤压开始起伏。 血氧饱和度的数字停止了下跌。 83。 84。 85。 87。 缓慢但确实地在回升。 陆晨松了一口气，但没有放松。 环甲膜穿刺只是临时措施，维持时间有限。 必须尽快建立确切气道。 “肾上腺素打了吗？” “打了，刚推完。” “地塞米松呢？” “也推了。” “好，等两分钟让药物起效，然后我尝试经口插管。” 孟燕把气管插管的全套器械摆在了推车上。 可视喉镜，七号管，导丝，牙垫，固定带。 全部就位。 两分钟后，陆晨再次打开了患者的口腔。 地塞米松的抗炎效果和肾上腺素的缩血管作用已经开始显现。 声门周围的水肿比刚才稍微退了一点点。 非常微小的变化，但对陆晨来说够了。 他拿起可视喉镜，左手撑开口腔，右手送入镜片。 屏幕上出现了患者的喉部画面。 声门还是很肿，但能看到一条缝隙了。 大概三到四毫米宽。 普通医生看到这个画面可能会犹豫。 陆晨没有。 他右手拿起导管，沿着可视喉镜的引导通道送入。 角度微调，力度精控。 导管的前端准确地对准了那条细窄的缝隙。 轻轻旋转，缓慢推进。 通过了。 导管顺利滑入气管内。 陆晨拔出导丝，接上呼吸机管路。 机器启动的瞬间，规律的送气声响了起来。 患者的胸廓开始有节律地起伏。 血氧饱和度继续上升。 89。 91。 93。 95。 稳了。 陆晨退后一步，把环甲膜穿刺的套管小心拔除，压迫止血。 “呼吸机参数先设SIMV模式，潮气量450，呼吸频率16，PEEP5。” “FiO2先给60%，半小时后根据血气结果调整。” 孟燕一边调参数一边回了一句。 “陆主任，从接到人到现在才四分钟不到。” 陆晨没有接这个话。 他转身走出抢救室，回到接诊区。 刘芳正在对第十一个伤员做分诊。 “绿色，轻度刺激，吸氧观察。” 陆晨扫了一眼，点了点头。 判断正确。 “做得不错，继续。” 刘芳听到这句话，明显松了口气。 接下来的六个伤员在十分钟内全部到齐。 陆晨站回接诊区中央，对最后几个人进行了快速评估。 第十三个。 【隐性病灶预警：肺间质炎症反应活跃，12小时内迟发性肺水肿风险62%】 “黄色，高危标注，这是第三个。” 陆晨的声音传到王雨晴耳朵里。 王雨晴在表格上用红笔重重地画了一个圈。 三个高危。 加上抢救室那个S级的，一共四个最需要密切关注的。 十七个伤员，全部分诊完毕。 红色一人，黄色八人，绿色八人。 从第一个伤员进门到最后一个完成分诊，总耗时十四分钟。 李森赶到的时候，分诊已经结束了。 他站在红区入口看了看里面的秩序，然后走到陆晨身边。 “都分完了？” “分完了。” “最重的是哪个？” “一号床，喉头水肿，已经穿刺加插管，目前呼吸机辅助通气。” “有没有确认气体类型？” “根据症状表现和系统……我的临床判断。” 陆晨顿了一下，改了口。 “应该是氯气为主，可能混合了少量氨气。” “上呼吸道灼伤为主要表现，部分人有明显的喉部刺激反应。” 李森皱了皱眉。 “氯气加氨气，这组合很要命。” “是，所以我标了三个高危，都有迟发性肺水肿的风险。” “处理方案呢？” “全部给予糖皮质激素预防性治疗，雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵。” “高危的三个人每两小时复查一次胸片和血气。” “如果出现早期肺水肿的征象，立刻加大激素剂量并考虑无创通气。” 李森看着陆晨，点了一下头。 “行，按你的方案来，我盯着后面的人员调配。” “你负责重症和高危的，轻症交给许文涛和绿区的人处理。” “好。” 李森转身走向护士站打电话调人。 陆晨回到黄区。 八个留观患者已经全部安排好了床位。 每个人都接着氧气管，监护仪滴滴地响着。 许文涛站在黄区中间，手里拿着一叠医嘱单。 “陆老师，八个人的基础医嘱我已经按你说的开好了。” “糖皮质激素和雾化都挂上了。” 陆晨快步走过去，逐一扫过每张床。 系统的扫描结果在他视野中一个个展开。 第一床，轻度灼伤，稳定。 第二床，中度灼伤，稳定。 第三床，高危标注的第一个人。 陆晨在这张床前停了下来。 四十三岁的男人，就是第一个被推进来的那个。 此刻他的呼吸比刚才平稳了一些，但血氧还是偏低。 93%。 正常人应该在95以上。 “这个人两小时后复查血气和胸片，不管结果怎么样都通知我。” 许文涛在医嘱单上记了下来。 “好的。” 陆晨继续往下走。 第五床，高危第二个。 三十八岁的女工人，进来的时候症状不算最重。 但系统预警显示她的肺泡损伤标志物偏高。 现在看起来还好，血氧96%，呼吸平稳。 但陆晨知道，这才是最危险的。 看起来没事的人，可能十个小时后突然恶化。 “这个也是重点观察对象，同样每两小时一查。” “记住了。” 第七床，高危第三个。 五十岁的男性，体型偏胖，有长期吸烟史。 进来的时候咳嗽剧烈，痰液里带着血丝。 血氧91%，比另外两个高危的都低。 陆晨看了他的监护数据，又用系统扫了一遍。 【隐性病灶预警：基础COPD叠加化学性肺损伤，肺水肿风险78%，预计4至8小时内可能出现】 78%。 这个数字让陆晨的眼神更沉了一些。 “这个人我直接按准重症处理。” “无创呼吸机先接上，BIPAP模式，吸气压12，呼气压5。” “血气一小时查一次。” 许文涛愣了一下。 “陆老师，他现在看着还行啊，直接上无创会不会太……” “不会。” 陆晨看了许文涛一眼。 “他有COPD基础，肺功能储备本来就差。” “加上化学性灼伤，他的代偿能力比正常人少了一大截。” “等他真的出现肺水肿再上无创，可能就来不及了。”