第575章 准备血管重建

巡回护士配合着掀开了覆盖在左小腿上的无菌单。 陆晨在左小腿外踝后方精确定位，沿着腓肠神经的体表走行做了一个纵行切口。 分离皮下组织后，一条浅黄色的、细细的神经干出现在视野里。 他用显微剪刀小心地将神经从周围组织中游离出来。 全程没有使用电刀，怕热损伤影响神经的活性。 八厘米的腓肠神经被完整地取了下来，两端用锋利的刀片整齐地切断。 放在含有生理盐水的培养皿中保存，等待修剪。 左小腿的切口缝合关闭，陆晨重新回到了右前臂的术野。 他在显微镜下将取下来的腓肠神经修剪至六点三厘米。 修剪的时候他反复比对了三次长度，确认精确匹配正中神经的缺损间隙。 “开始神经桥接。” 他的声音很平静，但手术室里所有人的心跳都加快了。 宋学文在对面轻轻地用微型拉钩撑开视野，呼吸控制得极度平稳。 陆晨将腓肠神经段对准正中神经的近端断面，开始做束膜对束膜的缝合。 显微镜的倍率已经调到了二十五倍。 在这个放大倍率下，神经束膜的纤维结构清晰可见，缝合线细到几乎看不到。 11-0的聚丙烯缝线穿过束膜全层，进针深度零点二毫米。 陆晨的双手完全静止在术野中，没有任何可见的颤动。 只有手指尖在以极其微小的幅度移动着，精确地控制着每一针的间距和深度。 零点五毫米一针，间距均匀，张力一致。 宋学文在对面看得屏住了呼吸。 他做了二十年手外科，显微缝合也做过上千次。 但他从来没见过这种级别的稳定性。 在二十五倍放大下，任何微小的手部颤动都会被放大成明显的晃动。 但陆晨的针尖，稳得不正常。 正中神经近端的束膜缝合完成了六针，陆晨开始缝合远端。 远端的操作更难，因为断面已经在瘢痕中埋了一段时间，束膜的质地有些硬化。 针穿过去的时候阻力会变大，稍微用力过度就可能撕裂束膜。 陆晨的手指在进针的一瞬间微微减缓了速度，用极其细腻的触感控制着力度。 针尖穿过硬化的束膜层，没有撕裂，没有偏移，精准地从预定的出针点穿出。 何勇站在旁边，两只手不自觉地攥在了一起。 他不是显微外科的专家，但他是骨科主任，基本的神经缝合也见过不少。 他知道这种精度意味着什么。 这已经不是技术好不好的问题了，而是人类的手能不能做到这种事的问题。 他刚才那句“这双手不是人的手”，不是感慨，是陈述。 正中神经桥接的最后一针缝合完毕。 陆晨在显微镜下检查了整个吻合口，确认每一针的间距均匀、张力一致、无扭转。 然后他抬起头，活动了一下脖子。 “正中神经桥接完成，开始处理尺神经。” 尺神经腕段的部分断裂比正中神经的处理要相对简单一些，是端端吻合。 但这一步有一个更棘手的问题，就是缺血灶。 陆晨在显微镜下沿着尺神经的走行仔细探查。 走到腕段的时候，他的手指停住了。 “宋主任，你看这里。” 宋学文凑过来看了一眼。 在二十五倍放大下，尺神经腕段有一小截的外膜颜色明显偏暗，质地也不太对劲。 “确实有缺血表现，范围大概……一厘米左右。” 宋学文的声音沉了下来。 陆晨点了点头。 “滋养血管在这一段已经受损了，如果不做减压处理，术后会出现迟发性坏死。” 他开始用显微剪刀小心地松解缺血区周围的瘢痕组织。 每一剪刀都切在瘢痕和正常组织的交界线上，精确得令人发指。 松解完成后，受压的滋养血管重新显露了出来。 陆晨在显微镜下确认了血管的通畅性，满意地点了点头。 “减压完成，缺血区的微循环在恢复。” 宋学文长长地呼出了一口气。 如果不是陆晨昨天提出来这个问题，他们根本不会注意到这个隐患。 等到术后发现尺神经功能恢复不理想的时候，再去探查就晚了。 尺神经的端端吻合在接下来的四十分钟里顺利完成。 陆晨的缝合依然保持着那种近乎不真实的稳定性，每一针都精确到了令人窒息的程度。 双神经处理全部完成，手术已经进行了五个半小时。 陆晨稍微站直了一下身体，活动了肩膀。 护士递过来一杯温水，他通过吸管喝了两口，然后放下。 “准备血管重建。” 这是整台手术最后的核心环节，也是决定这条胳膊最终能不能活过来的关键。 巡回护士掀开了左下肢的无菌单，陆晨在左腿内侧快速定位了大隐静脉的走行。 一个精确的纵行切口下去，皮下组织分离，大隐静脉暴露出来。 他截取了一段四厘米长的静脉段，两端用血管夹夹闭，完整取下。 左腿切口缝合，静脉段放入含有肝素生理盐水的培养皿中冲洗备用。 陆晨回到右前臂的术野。 显微镜倍率调到了三十倍。 在这个倍率下，桡动脉断端的管壁结构清晰可见，内膜层、中膜层、外膜层层次分明。 断端有些回缩，陆晨用显微镊轻柔地将两端游离出足够的长度。 “静脉段。” 护士将培养皿递到了台面上。 陆晨取出大隐静脉段，在显微镜下修剪了两端的断面，使其与桡动脉的口径完美匹配。 静脉桥接的吻合需要做两个吻合口，近端一个，远端一个。 他从近端开始。 10-0的缝合线穿过血管壁全层，进针点距离断缘零点三毫米。 “这是手术中最细的活了，桡动脉口径不到两毫米，加上回缩和瘢痕，有效操作空间极小。” 陆晨的声音在手术室里平静地响着，像是在给谁讲课。 但他手上的动作没有停，也没有慢。 一针，两针，三针，针脚间距精确到零点四毫米。 宋学文在对面帮他调整着血管的角度，让吻合面始终保持在最佳的操作位置。 近端六针缝完，陆晨检查了吻合口的密封性。 没有渗漏。 他移到了远端。 远端的操作难度比近端更高，因为这一侧的血管壁更薄，弹性也更差。 针穿过去的时候手感完全不同，需要更轻的力度和更慢的速度。