第617章 下一个目标，肠系膜上动脉

陆晨走到了手术台旁边。 老人仰卧在手术台上，面色灰白，双眼紧闭。 监护仪上的数字在跳动。 血压6638。心率134。血氧94。 血压还在掉。 如果不马上开腹止血，这个数字会一路滑到零。 齐博文也穿好了手术衣走了进来，站到了手术台的另一侧。 “我来做一助。”他对陆晨说。 这句话说出口的时候，旁边的巡回护士和器械护士都愣了一下。 齐主任做一助？ 让一个比他年轻二十多岁的急诊科医生来主刀？ 但齐博文的表情没有任何犹豫。 他知道自己的极限在哪里，也知道面前这个年轻人的能力在哪里。 这台手术不允许任何一丝面子上的纠结。 “老姜，可以全麻了吗？”陆晨问。 “可以了，诱导药已经推了，正在插管。” 老姜的声音很稳。 他手上的动作也很稳，喉镜进去，导管精准到位，套囊充气，呼吸机接上。 一气呵成。 陆晨等到呼吸机参数稳定之后，拿起了手术刀。 “开始。” 他的声音不大，但手术室里的所有人都听到了。 齐博文在对面拿好了牵引器。 手术刀落下。 从剑突下方到耻骨联合上方的正中切口。 一刀到底，干净利落。 皮肤层、皮下脂肪层、腹白线，逐层切开。 腹腔打开的那一瞬间，一股温热的暗红色液体涌了出来。 不是鲜红色的动脉血。 是暗红色的。 这意味着出血点在后腹膜，血液先积存在后腹膜腔内，等到压力超过了腹膜的承受极限后才溢入了腹腔。 但是量非常大。 陆晨目测了一下涌出来的液体量，至少有一千五百毫升。 加上还留在后腹膜里的，总出血量恐怕已经超过了两千。 “吸引器！” 器械护士递了上来。 陆晨一手持吸引器清理术野，一手拨开肠管暴露后腹膜。 后腹膜的表面已经被巨大的血肿撑得鼓鼓囊囊的，呈现出一种暗紫色的胀满感。 血肿从左侧肾周间隙一直延伸到了盆腔入口。 “后腹膜血肿巨大，已经破入腹腔了。” “自体血回收启动。” 齐博文立刻操作自体血回收装置，吸引管伸入腹腔底部的血液池中，机器开始运转。 陆晨没有急着打开后腹膜。 因为一旦切开后腹膜，就意味着解除了对出血点的压迫。 出血速度会在一瞬间从渗漏变成喷涌。 他必须先找到近端的阻断位置。 “齐主任，帮我把横结肠系膜上翻，暴露胰腺下缘。” 齐博文双手拉起横结肠系膜，翻到了患者的胸口方向。 陆晨沿着胰腺的下缘，向左侧分离。 他要找的是腹主动脉在肾动脉上方的那一小段正常管壁。 那是近端阻断钳放置的位置。 但这段区域被巨大的血肿推挤得移位了。 正常情况下应该在脊柱左前方的腹主动脉，现在被瘤体和血肿挤到了偏右的位置。 陆晨的手指在组织间隙中探索着。 他能感受到指尖传来的每一层组织的厚度和质地变化。 筋膜、脂肪、结缔组织、血管外膜。 外科之心的被动感知在此刻发挥到了极致。 十五秒后，他的手指碰到了一条搏动的管状结构。 口径正常，壁厚正常，弹性正常。 是腹主动脉在瘤体上方的正常段。 “找到了。” 他的声音很平。 “阻断钳。” 器械护士递了一把大号的血管阻断钳过来。 陆晨小心翼翼地将钳子的两片张开，绕过主动脉的后壁，然后缓慢合拢。 钳住的那一刻，他能感觉到钳下的搏动停止了。 近端阻断完成。 “近端阻断了，记录时间。” 巡回护士看了一眼时钟。 “五点二十七分。” 从这一刻开始，下半身的器官就在缺血状态中了。 肾脏、肠管、下肢。 每一分钟都在消耗它们的耐受极限。 陆晨必须在最短的时间内完成所有操作并恢复血流。 “远端阻断，左右髂动脉。” 齐博文协助暴露双侧髂动脉，陆晨分别放置了两把小号的阻断钳。 近端和远端全部阻断了。 瘤体被隔离在了两道钳子之间。 但出血并没有完全停止。 因为三根内脏动脉还有反向的回流血。 陆晨必须辨认出这三根血管的位置并逐一控制。 这是整台手术最危险的步骤。 他深吸了一口气。 “剪刀。” 后腹膜被切开了。 血肿内积存的血液在一瞬间涌了出来。 暗红色的液体充满了整个术野。 吸引器全功率运转，两台自体血回收装置同时工作。 但即便如此，视野依然是一片红色。 齐博文的额头上渗出了汗珠。 他做了三十年手术，第一次在术野里看到这种程度的出血。 不是一个点的出血，是整个术野都在渗血。 因为瘤壁已经不完整了。 破裂的位置在瘤体的右后壁，那个最薄的区域。 裂口不大，大概两厘米左右，但在主动脉的压力下，两厘米的裂口就足以在短时间内放出致命量的血液。 “吸净！”陆晨的声音突然提高了半个调。 不是慌张，是命令。 吸引器在他手上的位置精确到了毫米级。 他一边吸血一边用另一只手在血肿里寻找血管的走行。 他的手指在滑腻的组织中穿行。 这种环境下，眼睛能提供的信息已经非常有限了。 更多的判断来自于指尖。 外科之心的筋膜层解剖感知在此刻展现出了它的真正价值。 每一层组织的厚度、密度、纤维走向，都在他的指尖下转化为精确的信息。 五秒钟。 他摸到了第一根血管。 口径中等，搏动微弱但有，从瘤体的上缘偏左发出。 腹腔干。 “血管夹。” 他用一把带弹性的微型血管夹夹住了腹腔干的起始段。 反向回流立刻停止了。 “第一根控制了。” 齐博文在对面用力吸着血液，给陆晨腾出操作空间。 他的手在抖。 不是怕，是紧张。 他很清楚，如果此刻陆晨的手指偏差一毫米碰到了瘤壁，那个两厘米的裂口可能会瞬间扩展到十厘米。 那就是不可逆的大崩溃了。 但陆晨的手没有抖。 一点都没有。 他的手指继续在血肿中探索。 下一个目标，肠系膜上动脉。 CTA上显示它被推到了瘤体的左前方。 但在这种满是血液的术野里，CTA上的定位只是一个参考。 真正的位置需要手指去找。