第661章 九成死亡率，你硬生生抢回来了

陆晨回到急诊科，陈可迎上来。 “陆主任，ICU那边有消息了吗？” “酶降了。” 陈可的眼睛瞬间亮了。 “真的？” “别一惊一乍的。” 王雨晴也走过来。 “降多少？” “肌钙蛋白从九十八降到八十二。” 王雨晴吐出一口气。 “终于。” 陈可有点兴奋。 “那是不是快能撤机了？” “你看看你，刚说完不急，你就开始急了。” 陈可赶紧闭嘴。 陆晨看了他们一眼。 “继续干活，ICU的事我盯着就行。” …… 下午五点，门诊结束。 陆晨回到值班室，给沈小柠回了一条消息。 “今天情况好一些了。” “太好了，你也注意休息。” “嗯。” 晚上八点，他再次来到ICU。 周启明已经提前安排好了复查抽血。 九点，结果出来。 肌钙蛋白I，七十六点八。 继续降。 CK-MB，二百三十一。 继续降。 BNP也在走低。 陆晨站在医生站里，把三组数据排成一条趋势线。 斜率是明确的，方向是对的。 心肌坏死正在减速，免疫冲击治疗确实压住了。 他看向监护仪上的ECMO参数。 目前转速两千八百转，血流量三点五升每分钟，氧合比八成由机器承担。 如果要试停，需要逐步降低机器的支持比例，看心脏能不能独立维持。 他心里开始规划撤机的时间窗口。 凌晨两点到四点之间，如果数据持续向好，可以开始降流量。 先从三点五降到二点五，观察一个小时。 如果心脏扛得住，再从二点五降到一点五。 最后停机观察两小时。 如果两小时内血压、心率、血氧全部自主维持在安全范围，就可以拔管。 整个过程需要极其精准的判断和随时应变的准备。 任何一个环节出问题，都要立刻恢复全流量支持。 陆晨把计划告诉了周启明。 周启明听完后沉默了一会儿。 “今晚？” “如果十二点的数据还在降。” “你确定不等到明天白天？” “白天人多，干扰因素多，反而不利于精细操作。” 周启明想了想，点了头。 “好，我安排人手。” “麻醉科通知一下，让老姜的团队备着。” “好。” 陆晨坐在医生站里，开始计算各项参数的安全阈值。 十一点半，第三次复查结果出来。 肌钙蛋白I，七十一点三。 还在降。 床旁超声显示，左室壁运动进一步恢复，EF值从下午的百分之二十五升到了百分之二十九。 陆晨站起来。 “开始。” 周启明深吸一口气。 “收到。” 凌晨零点十分，陆晨开始执行ECMO降流量方案。 他亲自站在ECMO机旁，手动调节转速旋钮。 从两千八百转缓慢降到两千四百转。 血流量从三点五降到三点零。 监护仪上的数据在微微波动。 心率从八十四升到了九十一。 血压从九十五掉到了八十八。 在预期范围内。 陆晨没有停，继续缓慢降低。 两千转，血流量二点五。 心率九十六，血压八十四。 他盯着波形看了整整五分钟。 没有心律失常的迹象。 “继续降。” 一千六百转，血流量二点零。 心率一百零二，血压八十。 这是一个临界区域。 如果心脏扛不住，血压会在接下来的几分钟内快速下滑。 陆晨的手始终放在转速旋钮上，随时准备回调。 一分钟过去了。 血压八十。 两分钟。 血压八十一。 三分钟。 血压八十二。 在涨。 周启明的声音有些紧张。 “在回升。” “嗯。” 陆晨的表情没有变化，但他的眼睛里有了一点光。 五分钟后，血压稳定在八十三，心率九十八。 “继续。” 一千二百转，血流量一点五。 这个流量几乎等于ECMO只提供最低限度的辅助。 心脏必须靠自己的力量维持大部分循环。 心率一百零六，血压七十八。 降了一点。 陆晨没动。 他等着。 一分钟。 血压七十七。 两分钟。 血压七十七。 没有继续掉。 三分钟。 血压七十八。 在往回走。 四分钟。 血压八十。 五分钟。 血压八十一。 周启明攥紧了拳头。 “它自己撑住了。” 陆晨终于点了一下头。 “准备停机。” 他把转速降到八百，然后五百，最后归零。 ECMO的泵头停止了转动。 管路里的血液暂停了体外循环。 现在，这颗心脏完全靠自己在跳。 监护仪上的数字成了全场唯一的焦点。 心率一百一十，血压七十六。 偏低。 但在可接受范围内。 陆晨开始计时。 “从现在开始，两小时观察期。” 周启明的额头上全是汗。 “好。” 第一个十五分钟，血压从七十六升到了七十九。 第二个十五分钟，血压八十一。 第三个十五分钟，血压八十三。 心率也从一百一十逐渐降到了一百零三。 方向是对的。 但陆晨依然没有放松，他的手始终放在ECMO的控制面板旁边。 如果血压突然掉到六十以下，他需要在十秒内重启机器。 一个小时过去了。 血压八十五，心率九十八。 尿量每小时三十五毫升。 肾脏也在恢复。 周启明忍不住小声说了一句。 “看起来真的可以。” 陆晨看了他一眼，没有回应。 第二个小时。 血压在八十三到八十七之间波动。 心率稳定在九十五左右。 没有任何心律失常。 没有任何恶化的迹象。 凌晨两点十分。 两小时观察期结束。 陆晨站直身体，看了一眼监护仪上所有的参数。 然后他转头看向周启明。 “可以拔管了。” 周启明的眼睛红了。 他使劲眨了两下，强忍住没让眼泪掉下来。 “我去叫灌注师。” 拔除ECMO管路的过程持续了大约四十分钟。 陆晨全程在场，亲自缝合了股动脉和股静脉的穿刺口。 没有渗血，没有血肿。 管路撤除后，患者的心脏完全独立运转。 心率九十二，血压八十八比五十八。 氧饱和度百分之九十六。 自主呼吸，每分钟十六次。 活了。 这颗被暴击过的心脏，真的活过来了。 陆晨摘下手套，把它们扔进医疗废物桶。 他站在床旁，静静地看了患者几秒。 患者的脸上已经有了血色，嘴唇不再是青紫的。 胸廓在缓慢而有节奏地起伏。 周启明走过来，声音有点哑。 “陆主任，你是我见过最离谱的急诊科医生。” “哪里离谱？” “九成死亡率的爆发性心肌炎，你硬生生抢回来了。” 陆晨洗着手，语气平淡。 “不是我一个人抢的，你不也在？” “我就是打酱油的。” “酱油也很重要。” 周启明笑了一声，眼眶里的东西终于掉下来一滴。 他赶紧擦掉了。 “我去通知家属。”