第721章 陈可上台，成了二助

会议结束时已经接近中午。 陆晨和李森刚回急诊科，红区便同时送进来两名车祸伤员。 接下来的几个小时里，陆晨一直没有空闲。 直到晚上九点二十，急诊大厅的呼叫铃再次响起。 “红区接诊，男性二十九岁，电动车与货车碰撞！” 急救人员推着担架冲进抢救室，患者身上还穿着黄色外卖服。 他的右侧裤腿已经被剪开，膝后到小腿上段满是血污。 胫骨近端明显畸形，开放创口边缘外翻，白色骨端隐约可见。 临时止血带绑在大腿中段，血压只有八十六比五十二毫米汞柱。 心率一百三十八次每分，患者脸色苍白，额头上全是冷汗。 陆晨戴上手套，快步来到担架旁。 “受伤多久？” 急救医生把转运记录递了过来。 “二十八分钟，现场有喷射性出血。” 他指了指患者大腿上的止血带。 “途中一度意识模糊，已经补液五百毫升。” 陆晨迅速检查胸腹部和骨盆。 “启动创伤输血协议，准备床旁超声。” 超声没有发现胸腹腔活动性出血，骨盆也没有明显不稳定。 患者艰难地抬起头，嘴唇已经没什么血色。 “医生，我的腿还能保住吗？” 陆晨触摸右侧足背动脉，没有搏动。 胫后动脉同样消失，右足温度明显低于左侧。 毛细血管再充盈时间，也已经超过正常范围。 真实之眼很快给出完整结果。 【患者：陈东来】 【年龄：29岁】 【主要损伤：右侧开放性胫骨平台粉碎性骨折】 【合并损伤：腘动脉近端撕裂，血管缺损约1.7厘米】 【其他损伤：腘静脉挫伤，腓总神经牵拉伤】 【当前状态：失血性休克早期，右下肢急性缺血】 【危险等级：S级】 【肢体保全窗口：预计三小时二十二分钟】 【建议：血管控制、骨折临时稳定及腘动脉重建】 陆晨抬起头，看向担架上的患者。 “能保。” 患者的眼神明显颤了一下。 “真的？” “前提是现在进手术室。” 患者连忙点头。 “我听您的。” 他的声音有些发抖，目光里带着明显的哀求。 “我妈只有我一个儿子，医生，麻烦您了。” 陆晨按住他的肩膀。 “先保存体力，我们会尽最大努力。” …… 骨科值班医生很快赶到，急诊影像也同步传了过来。 胫骨平台严重粉碎，向后移位的骨折碎片正好切伤了腘动脉。 常规流程下，需要骨科和血管外科联合完成手术。 但血管外科主治正在处理主动脉夹层术后出血，最快也要四十分钟才能赶到。 患者的肢体缺血正在持续，他根本等不了四十分钟。 陆晨转头看向护士。 “准备急诊手术室。” 他又调出骨折影像，递给骨科值班医生。 “先做跨膝外固定。” 骨科医生看着严重移位的骨折端。 “先恢复长度和力线？” “不追求最终复位，先解除血管牵拉。” 骨科医生点了点头，随后又看向腘动脉的位置。 “血管怎么办？” “我来修。” 这句话说得很平静，红区里却没有人觉得不对。 神级血管吻合术、肝动脉重建和复杂血管修复，早已证明了陆晨的能力。 现在江城市中心医院里，只要患者的大血管出问题，很多人第一个想到的就是陆晨。 陆晨的目光越过抢救床，落在站在另一边的年轻医生身上。 “陈可。” 陈可立即抬头。 “在。” “你上台，做二助。” 陈可明显愣了一下。 “我？” 陆晨看了他一眼。 “有问题？” “没有，我马上准备。” 陈可二十七岁，基础不差，反应也很快。 最大的问题，是显微操作的动作习惯还没有完全定型。 普通清创、肌腱缝合和外伤止血，对他而言都没有太大问题。 一旦进入精细血管操作，他的手上总会出现一点不自然的僵硬。 陆晨之前看过他的训练，也知道问题出在哪里。 只是一直没有合适的高压场景，让这个问题真正暴露出来。 今晚这个病例，刚好。 …… 晚上十点零三分，手术开始。 患者全麻后，骨科医生先安装跨膝外固定架。 严重移位的骨折被暂时拉回正常长度，腘窝后方的血管张力随之减轻。 陆晨站在主刀位，陈可站在他的对侧。 切开腘窝后，大片血肿立刻涌出。 吸引器迅速启动，手术视野很快被清理出来。 腘动脉近端有一道接近半周的撕裂，部分血管壁已经被骨片切碎。 如果直接缝合，会导致血管出现明显狭窄。 陆晨伸出手。 “肝素盐水。” 陈可立刻把冲洗器递了过去。 控制住血管近端和远端后，陆晨开始修整断面。 他将一段卷曲的内膜挑了起来。 “看这里，这段内膜已经卷曲。” 陈可把视线集中在显微视野中央。 “如果留下会形成血栓？” “对。” 陈可观察着断端的颜色和层次。 “需要切掉多少？” “切到内膜和中膜重新贴合。” 陆晨调整显微镜角度。 “但不能多，缺损越长，吻合口张力越大。” 显微剪沿着破损边缘一点点修整，没有出现任何多余切割。 原本不规则的血管断面，很快变成了整齐而健康的边缘。 血管缺损长度接近一厘米七。 直接端端吻合勉强能够完成，但膝关节活动后，吻合口会承受过大张力。 陆晨决定取同侧大隐静脉，完成间置血管移植。 陈可负责协助游离静脉。 手术进行到后壁吻合时，陆晨将显微持针器递了过去。 “你缝一针。” 陈可明显一怔。 这是急诊血管重建，主刀突然让住院医在腘动脉吻合口上动针，风险并不算小。 连站在麻醉机旁的赵明，也抬头看了一眼。 陆晨的语气没有任何变化。 “后壁中点，九点方向进针。” 他抬手指了一下预计的出针点。 “十一点方向出针，动作慢一点。” 陈可深吸一口气，接过持针器。 他的手很稳，至少从肉眼看不出明显抖动。 针尖接近血管壁，随后完成进针、旋转和出针。 针距基本合适，进出针距离也没有太大差别。 陈可刚刚松了一口气，陆晨便抬起手。 “停。” 他的手立刻停住，没有继续牵拉缝线。 陆晨看向吻合口。 “你觉得这一针怎么样？” 陈可盯着针线的位置。 “进出针距离接近，深度应该也够。” 陆晨伸出手。 “持针器给我。” 他接过器械，却没有直接拆除缝线。 “看针体和血管壁的夹角。” 陈可观察了片刻。 “角度偏小了？” “偏小七到十度。” 陆晨轻轻挑起缝线，让内部的穿行轨迹显露出来。 “表面针距没有问题，但内部轨迹已经斜了。”