第1193章 谁允许你进入手术室的，立刻出去！

施密特盯着陆晨，积压的怒火瞬间爆发。 “谁允许你进入手术室的，立刻出去！” 陆晨没有停下脚步，目光从停搏的心脏扫到已经归零的灌注流量。 患者失去有效循环已经超过九十秒。 第二支桥血管的吻合只完成一半，主动脉仍被阻断，备用泵的工程师还在拆装转换接口。 每拖延一秒，脑组织和心肌的损伤都在增加。 “你们还有能在一分钟内恢复灌注的方案吗？” 陆晨站到了术台旁。 手术室里没人回答。 美国灌注专家低头检查管路，工程师满手是汗，勒布朗握着镊子的手僵在术野上方。 施密特的脸色铁青。 “这是我的手术，你没有权力擅自接管。” “患者的无灌注时间已经超过一分半钟。” 陆晨伸手指向患者已经完成消毒铺巾的腹股沟区域。 “主动脉内球囊反搏接入，借助手动心脏按压形成的脉压做舒张期增压，先恢复最低冠脉灌注。” 他又看向已经准备好的股动脉穿刺包和应急转流组件。 “同时建立股动脉临时转流，把静脉储血器里的氧合血手动泵入动脉端，优先保住脑灌注。” 最后，陆晨看向施密特面前那颗完全静止的心脏。 “半成品吻合口立即临时封闭，解除主动脉阻断，三条路径同步进行。” 三句话落下，手术室里短暂安静。 施密特显然听懂了。 也正因为听懂，他才更加难以接受。 这不是任何一本标准应急手册里会出现的方案。 主动脉内球囊反搏并不能替代体外循环，手动按压也无法稳定维持足够的全身灌注，临时股动脉转流更需要极快的插管和回路排气。 三个不完整的手段被强行拼在一起，只为争取十几分钟的最低生存时间。 “这不是标准方案。” 施密特的声音很重。 “标准方案需要十五分钟接入备用泵，患者没有十五分钟。” 陆晨已经伸出双手。 巡回护士下意识将穿刺包递了过来。 施密特立刻喝止。 “不要给他！” 护士的动作僵在半空。 华国际医疗中心心脏中心主任邵云川推门进来，身后还跟着设备科和项目委员会的两名负责人。 他刚刚从示教室一路赶到现场，已经通过耳机听完了全部对话。 “备用泵还需要多久？” 工程师低头看了一眼接口。 “保守估计十二分钟，重新排气和测试后可能要十五分钟。” 邵云川又看向施密特。 “你有更快的方案吗？” 施密特嘴唇动了一下。 他当然想说有。 可患者的动脉压已经归零，监护仪上的脑氧饱和度也在快速下降。 任何依赖标准设备的方案都赶不上了。 “他的方案风险无法评估。” 施密特只能给出这句话。 邵云川看向陆晨。 “你有多大把握？” “没有人能对这种情况给出成功率。” 陆晨的语气没有波动。 “但这是目前唯一能在四分钟内恢复有效循环的路径。” 邵云川只用了两秒钟。 “让他试。” 施密特猛地转头。 “邵主任！” “患者是在我们的手术室里接受治疗，我们不能看着他在等待设备时死亡。” 邵云川走到灌注台旁。 “从现在开始，应急处置由陆晨负责，所有人服从指令。” 这句话落下，巡回护士立刻把穿刺包放进陆晨手里。 陆晨没有浪费一个字。 “赵明进来。” 门外早已完成刷手准备的赵明立刻踏入手术室。 他原本只是中方助理医生，并未被安排进入核心术野。 此刻却没有任何人拦他。 “临时转流回路放到患者右侧，连接静脉储血器侧支出口。” “明白。” 赵明快步接过护士递来的管路。 “周骁负责回路排气，先不追求标准流量，初始目标每分钟一升二。” “明白。” 周骁的声音还有些发紧，手上动作却立即稳定下来。 “勒布朗封闭未完成吻合口，保留后续修复长度。” 勒布朗看了施密特一眼。 施密特没有说话。 勒布朗咬了咬牙，立刻落下血管夹。 陆晨已经站到患者右侧腹股沟位置。 这台再次开胸手术风险极高，团队术前便按最坏预案完成了双侧腹股沟消毒和铺巾。 股动脉没有切开，但进针区域已经完全暴露。 陆晨左手触及股动脉搏动消失后的解剖位置，右手持针直接进皮。 没有超声寻找。 没有反复调整角度。 针尖穿过皮下组织和筋膜，在触及血管前壁的一刻轻微卸力。 下一秒，暗红色血液沿针尾涌出。 导丝进入。 扩张。 插管。 锁定。 所有动作连续得没有停顿。 巡回护士下意识抬头看了一眼墙上的计时器。 十七秒。 从穿刺针接触皮肤，到股动脉临时插管固定完成，一共十七秒。 那名美国灌注专家的表情第一次变了。 “回路。” 陆晨伸手。 赵明将已经完成排气的管路接头送入他掌心。 陆晨旋紧接口，同时打开股动脉端管夹。 “手动泵流。” 赵明双手握住应急泵柄，按照陆晨给出的节奏开始转动。 低沉的机械声迅速响起。 储血器里的氧合血通过临时回路进入股动脉，再逆行灌注至主动脉和脑血管。 监护仪上的动脉波形终于出现了一点抬升。 “平均动脉压十二。” 麻醉医生迅速报告。 这个数值远远不够。 “继续提速，目标三十。” 陆晨一边说话，一边接过主动脉内球囊导管。 另一侧腹股沟同样早已消毒。 导丝、扩张器、鞘管依次进入，动作没有半点犹豫。 导管到位后，影像技师立刻确认尖端位置。 “球囊位置正确。” “启动一比一反搏。” 机器开始工作。 没有稳定的自主心搏，主动脉内球囊反搏原本很难发挥完整作用。 陆晨看向术野。 “开始手动按压心脏，每分钟七十次，动作幅度不要大。” 施密特终于回过神。 他伸手托住患者心脏，按照陆晨给出的频率开始挤压。 每一次心脏被压缩，都会产生极低幅度的脉压。 球囊反搏设备捕捉到波形后，在舒张期迅速充盈，增加主动脉根部压力。 “冠脉灌注压开始回升。” 麻醉医生盯着屏幕。 “平均动脉压二十一。” 陆晨已经转到术野另一侧。 “解除主动脉阻断。”