第1362章 瘤栓堵向心脏，泌尿主任深夜求援

陆晨赶到泌尿外科时，许国忠已经转入监护病房。 患者平躺在病床上，脸色苍白。 导尿袋里不是正常淡黄色尿液，而是明显的暗红色血尿。 他的双下肢水肿从脚踝延伸到膝关节附近。 右侧腰腹部胀痛也比上午明显加重。 陈济民将最新超声结果递过来。 “下腔静脉管腔阻塞接近百分之七十。” “瘤栓顶端活动度增加，周围还有新鲜附壁血栓。” 患者妻子站在床尾，双手紧紧抓着衣角。 “陈主任，他上午还能走路，怎么突然就严重了？” “瘤栓影响下腔静脉回流。” 陈济民没有隐瞒。 “继续向上发展，可能进一步堵塞静脉，也可能诱发肺栓塞。” 女人脸色瞬间变白。 “那现在怎么办？” “提前手术。” 陆晨走到病床旁。 许国忠看见他，勉强撑起上半身。 “您是陆医生？” “是我。” “陈主任说，请您来是为了保住我的血管。” 陆晨没有给出结果保证。 “我们会尽最大努力控制风险，但这台手术难度很高。” “肿瘤需要和右肾一并切除，下腔静脉内的瘤栓也要完整取出。” 许国忠呼吸有些急。 “会死在手术台上吗？” “存在这个风险。” 陆晨看着他。 “出血、肺栓塞、循环崩溃和下腔静脉重建失败，都可能危及生命。” 病房里安静下来。 许国忠妻子的眼泪很快落下。 “能不能再等几天，等身体养好一点再做？” 陈济民摇头。 “昨天还能按计划准备。” “现在瘤栓继续上移，等待本身已经变成更大的风险。” 陆晨伸手检查许国忠双下肢温度和静脉回流。 随后，他的视野落在患者胸腹部。 系统光幕迅速展开。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，53岁】 【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢进行性水肿，右腰腹胀痛】 【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓，继发下腔静脉部分阻塞】 【危险等级：极高危】 【当前症状：瘤栓顶端逼近肝静脉汇入口，下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，右肾静脉高压，活动性血尿】 【建议：限期行右肾根治性切除、下腔静脉切开取栓及必要血管壁重建】 【警告：瘤栓继续上移可能导致完全静脉阻塞、致命性肺栓塞及急性循环衰竭】 【隐性病灶预警：瘤栓顶端混合新鲜血栓稳定性下降，预计十二小时内脱落风险显著增加】 光幕消失后，陆晨的神情更凝重了几分。 “最新增强CT什么时候能做？” “影像科已经留出绿色通道。” 陈济民回答道：“患者肾功能允许，十分钟后就能送过去。” “增加静脉期薄层重建。” 陆晨指向超声中的一处异常。 “重点看瘤栓与下腔静脉后壁的粘连范围。” 陈济民立即通知影像科。 许国忠被送往检查室后，多学科会诊直接提前到晚上进行。 泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科、重症医学科和输血科全部到场。 大屏幕上，最新增强CT一层层展开。 瘤栓主体从右肾静脉进入下腔静脉。 向上延伸的顶端已经接近肝静脉汇入口下方。 下腔静脉后壁有一段强化不均，提示可能存在局部侵犯。 肝胆外科主任最先开口。 “需要完整游离右半肝，显露肝后下腔静脉。” “如果瘤栓顶端继续向上，可能还要控制肝静脉流出道。” 血管外科主任接着说道：“后壁受侵范围现在无法完全确定。” “局部切除可以补片修复，范围太大就要考虑人工血管重建。” 麻醉科主任看向化验数据。 “患者贫血，血红蛋白只有八十六。” “血尿还在继续，术中又可能发生大量失血。” 输血科负责人已经准备好方案。 “红细胞、血浆和冷沉淀可以保障，回收式自体输血要看肿瘤污染风险。” 会议室里的讨论越来越细。 每一种方案，都伴随着不同程度的致命风险。 陈济民看向陆晨。 “你怎么看？” 陆晨将影像切换到瘤栓顶端。 “不能在瘤栓上方盲目钳夹。” “顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。” 他标出三处血管控制点。 “先控制右肾动脉，减少肿瘤和瘤栓血供。” “完成肝脏游离后，在直视下确认瘤栓顶端，再建立下腔静脉上下端和左肾静脉控制。” 血管外科主任点头。 “阻断后切开下腔静脉取栓。” “如果后壁没有明显受侵，可以直接缝合。” “不能直接把缝合作为默认方案。” 陆晨放大下腔静脉横断面。 “这段管腔本来就受压，直接纵向缝合可能进一步狭窄。” “术中要根据切除宽度决定横向修补或补片重建。” 陈济民问道：“补片用什么？” “优先准备自体静脉补片和人工血管两套方案。” 陆晨说道：“如果后壁切除长度超出安全范围，直接转管段重建。” 肝胆外科主任提醒。 “阻断时间不能太长，肝肾回流都会受影响。” “所以取栓和重建必须同步准备。” 陆晨调出手术步骤。 “泌尿组完成肾脏和肿瘤游离。” “肝胆组处理肝后下腔静脉显露。” “血管组建立阻断和重建通道。” “瘤栓取出后，我负责判断静脉壁并完成修补。” 会议室里没人质疑这项分工。 神级血管吻合术带来的不只是速度。 更重要的是，陆晨能够在术中通过触感判断血管壁弹性和承受极限。 这种能力，正是下腔静脉重建最需要的保障。 麻醉科主任问道：“手术时间定在什么时候？” 陈济民看向墙上的时钟。 现在是晚上七点四十分。 患者血尿仍在持续，瘤栓顶端的新鲜血栓随时可能脱落。 陆晨没有选择连夜仓促开刀。 “凌晨六点。” “利用接下来十个小时纠正贫血，稳定容量，完成备血和器械准备。” “患者全程监护，禁止下床活动。” 重症医学科主任补充道：“如果出现突发低氧、胸痛或者血压下降，立即按肺栓塞预案处理。” 陈济民当场拍板。 “手术提前到明早六点。” 消息很快传到许国忠和家属那里。 许国忠沉默了很久，最终在知情同意书上签下名字。 他的妻子握着笔，手抖得几乎写不成字。 “陆医生，求您把他带出来。” 陆晨看着她。 “我不能向你保证结果。” “但明天每一个参与手术的人，都会把能做的做到极限。” 女人含着眼泪点头。 “这就够了。” 许国忠被转入重症监护病房。 陈济民一直跟到门口。 等病房门关闭后，他才长长吐出一口气。 “我做泌尿外科二十多年，这种瘤栓只见过四例。” “其中两例，术中都发生了大出血。” 陆晨继续查看重建影像。 “这例最危险的不是出血。” “是顶端血栓不稳定。” 陈济民神情一紧。 “你觉得会脱落？” “风险很高。” 陆晨将瘤栓顶端放大。 “今晚不能有任何增加腹压和静脉压力的动作。” “咳嗽、用力排便和突然翻身都要注意。” 陈济民立即联系监护病房补充护理要求。 走廊另一端，沈小柠快步赶来。 她手里提着一份晚餐，看到陆晨面前的影像便知道计划又变了。 “今晚不回去了？” “手术提前到明早六点。” 沈小柠没有劝他休息。 她把晚餐放到会议桌上，又取出一只保温杯。 “那先吃饭。” “我让值班室给你留了床，术前推演完至少睡两个小时。” 陈济民看了看时间。 “我也去吃点东西。” 他走出几步，又回头说道：“陆晨，明天的血管重建交给你。” “好。” 陆晨回答得很简单。 窗外夜色彻底沉下。 泌尿外科手术室的器械护士开始逐项清点血管阻断钳、补片和人工血管。 输血科将第一批备用血制品送入专用冷藏箱。 影像室继续进行三维重建。 凌晨之前，所有可能出现的意外都要被提前拆解。 而重症监护病房里，许国忠胸腹之间那条粗大的下腔静脉，正被不断生长的瘤栓挤压得越来越窄。 距离手术开始，还剩十小时。