第1681章 养花不是考勤

方静书看着那张纸，半天没动。 “谁让你写的？” “我自己。” 男孩站得很直。 “爸要来医院，家里不能什么都等你回去。” 周启航转过头，假装去找水杯。 方静书把纸折好，放进床头柜。 “番茄别天天浇。” 周予安愣了一下。 “表上已经写了。” “那就改。” “不是每天完成才有连续性吗？” 方静书终于笑了。 “养花不是考勤。” 护士进来时，正好听见这一句。 晚上交班，赵明也知道了。 他站在陆晨旁边，小声感慨。 “我那盆绿植，可能就是考勤太积极。” 陆晨看向他。 “你之前不是忘了浇？” “后来想补回来。” “你看，时间线还是要问清楚。” 术前评估会安排在三天后。 陆晨没有把方案写成一条只能向前走的路线。 他把关键决策点分开。 第一步，确认能够建立可靠的近端和远端血流控制。 第二步，确认左肾回流重建的条件。 第三步，确认肝脏重要回流结构的保留或重建路径。 第四步，再决定最终切除与重建范围。 右肾保留的可能性很低。 这件事没有被藏在同意书后面。 左肾功能储备目前尚可。 但如果回流受损，手术结果会发生根本变化。 因此，不能把左肾静脉当成主干重建完成后顺手处理的一步。 一位参加会诊的资深专家看着图像，提出了问题。 “如果上方实际受累超过预期，剩余静脉壁不足以完成安全吻合怎么办？” 陆晨切换到第二套图。 “先确认扩大的切除范围是否仍有肿瘤学意义，再看能否获得安全的重建落点，如果两项都不能满足，就不能因为已经开腹而强行完成。” “已经做了那么多准备，也停？” “停。” 陆晨没有迟疑。 “准备的意义，是尽量把不能做的情况提前识别，不是让我们更舍不得退出。” 裴允中坐在一旁，轻轻点头。 麻醉科主任把另一项风险放上屏幕。 患者长期受压，静脉回流条件已经改变。 一旦控制和开放血流，循环可能明显波动。 手术不是血管接得上就结束。 身体能不能承受同样重要。 讨论持续了两个多小时。 最后，所有人共同确认了可实施条件。 也确认了必须停止扩大的情形。 方静书和周启航随后进入会议室。 陆晨没有用一串专业名词让他们点头。 他拿出简化示意图。 肿瘤在哪儿。 哪些结构必须一起处理。 哪些器官可能无法保留。 最大的风险是什么。 哪些问题只有手术中才能最终确认。 都一项项讲清楚。 方静书听完，问了一个大家都能理解的问题。 “如果切干净，是不是以后就不会再有了？” “完整切除是重要目标，但不等于可以保证终身不复发。” 陆晨看着她。 “最终病理、分级和后续复查，都还会影响长期判断。” 方静书的手指轻轻压住示意图边缘。 “那这次手术，值得做吗？” “从目前掌握的信息看，有争取完整切除的机会，也有明确的风险和代价。” “我们认为值得认真争取，但决定需要你理解之后作出。” 周启航终于放下笔。 他没有替妻子回答。 方静书安静地坐了一会儿。 然后抬头。 “我想做。” 她说完，又补了一句。 “但如果真到了你们说不能继续的时候，就按约定来。” 陆晨点头。 “好。” 手术前一晚，周予安又来了。 这次没带表。 只带了一本书。 他把书放在床头。 “你回来以后，我们再看后面的。” 方静书翻了两页，笑着问。 “前面你都看完了？” “没有。” “那你怎么知道后面好看？” “老师说的。” 男孩停了停。 “我还没查。” 方静书把他拉近了一些。 “明天在家按时吃饭。” “知道。” “作业不会就问爸爸。” 周予安看了一眼旁边的周启航。 表情有些迟疑。 周启航立刻挺直腰。 “数学我还是能看一点的。” “上次你算错了。” 病房里安静一瞬。 随后，方静书笑得眼角都弯了。 那天晚上，陆晨完成最后一次术前核查，回到家时还不算太晚。 沈小柠正在给小番茄换位置。 窗边的光照比之前好一些。 她看见陆晨，先问。 “明天那台大手术？” “嗯。” “东西都准备好了？” “团队已经逐项确认。” 她点点头，没有再追问技术细节。 晚饭后，陆晨把第二天的时间安排写在家庭日历上。 预计回家时间后面，留了一个范围。 不是保证。 是便于双方提前安排。 沈小柠看着那一行字，轻轻碰了碰他的手。 “如果比预计晚，按交接好的方式发个消息就行。” “好。” “我不在门口等你饿着肚子回来。” 陆晨笑了。 “那我放心了。” 第二天早晨，手术室里比平时更早完成了准备。 周临川检查血管重建材料。 裴允中核对泌尿系统相关影像。 麻醉团队再次确认监测与支持方案。 陆晨走进来，没有先碰器械。 他让所有负责关键阶段的人，重新说了一遍自己的观察重点。 不是照着表读。 而是确认今天这位患者，最需要防什么。 左肾回流。 肝脏回流。 大血管控制。 循环变化。 凝血状态。 体温。 每一项都有具体的人负责。 确认完成后，手术才正式开始。 腹腔打开，巨大肿瘤逐渐进入视野。 它占据的空间，比平面影像给人的感受更加直接。 周围结构被推移。 局部有长期受压形成的侧支血管。 有些血管看起来不粗，却承担着重要回流。 陆晨没有按照最顺手的方向一路分离。 他先把安全的控制区域一点点建立起来。 助手的牵拉力度被他纠正了两次。 不是动作不够快。 是过度牵拉会让后续判断变得不可靠。 “这里先别动。” 陆晨停下。 周临川随即看过去。 一支被肿瘤挤到异常位置的血管，正在薄薄一层组织后面。 如果沿着刚才的方向继续，出血会发生得很突然。 陆晨换了暴露角度。 先确认走向。 再分离。 器械在狭窄区域内移动，幅度很小。 每一步都能看清。 裴允中看了一会儿，低声说。 “右肾门受累，比影像还紧。” “按预案评估。” 陆晨没有抬头。 保留器官的愿望，不能替代真实边界。 经过仔细核实，右侧肾门结构无法在保证肿瘤完整切除的同时安全保留。 团队作出原先已经充分讨论过的决定。 右肾需要与病灶一并处理。 但这也意味着，左肾保护必须更加可靠。 临时回流通路建立前，陆晨与周临川再次确认材料走向。 长短。 转角。 周围可能造成压迫的结构。 没有一项可以靠最后再调。 手术进行到深部，最需要警惕的下右肝静脉显露出来。 它并不显眼。 却正好处在切除边缘附近。 肝胆外科医生看见后，神情明显严肃。 “这支不能简单处理掉。” 陆晨点头。 “先把它负责的区域和回流条件确认清楚。” 术中超声加入。 与术前补充影像相互印证。 这条血管的价值，终于不再只停留在屏幕上的一个标记。 保留与重建方案随之调整。 不是推翻原计划。 而是让原计划里提前准备的分支，真正派上用场。