第35章 低烧的人，最怕白细胞低

第二夜开始前，林野在值班室睡了四十分钟。 醒来时，手机上有三条主任群消息。 孟庆伟：【昨晚那个孩子转儿童重症监护室了，血压稳住。】 沈若梅：【产妇醒了，第一句话问孩子。】 梁秀兰：【早产儿还在插管，别问我好不好，能活着就是好。】 赵护士在下面发了一个字：【凶。】 梁秀兰回：【急诊昨晚更凶。】 林野盯着屏幕看了几秒，把手机扣下。 他没敢把那点松气写在脸上。 急诊第二夜，比第一夜安静。 安静到凌晨十二点半，120才送来一个发热病人。 女人三十多岁，戴着毛线帽，脸色蜡黄，身上披着一条薄毯。陪她来的丈夫一边推轮椅，一边解释。 “就是低烧，三十八度不到。她最近化疗完，社区医院说白细胞低，让我们来大医院看看。” 赵护士听见“化疗完”三个字，手上的分诊牌立刻从黄区挪到了红区边缘。 丈夫急了：“护士，不用这么夸张吧？她就是虚，来挂水的。” 赵护士抬头：“化疗后白细胞低还发热，不叫普通虚。” 女人小声说：“我不想住院，孩子明天还要上学。” 林野走过去时，系统已经弹出。 【急诊预警启动。】 【高危风险：中性粒细胞缺乏伴感染，脓毒性休克早期。】 【关键异常：低热、寒战后乏力、化疗后第七天、末梢湿冷。】 【风险窗口：31分44秒。】 他看向监护仪。 体温三十七点八，心率一百二十八，血压九十二五十五，氧饱九十七。 单看体温，确实不像凶险。 可她指尖发凉，嘴唇干，回答问题时慢半拍。 “最近一次化疗什么时候？” 丈夫说：“七天前。乳腺癌术后化疗，医生说这几天白细胞会低，让注意感染。” “今天有没有寒战？” 女人闭了闭眼：“下午突然冷，抖了十几分钟，后来就没劲。” “有没有咳嗽、尿痛、腹痛？” “没有明显咳嗽，小便有点疼，我以为喝水少。” 孙志强从旁边过来，听到这里，脸色严肃起来。 “血常规、CRP、PCT、血培养两套、尿常规、肝肾功能、电解质、乳酸。先抽培养，再上抗感染，通知肿瘤科和感染科。” 丈夫一听“抗感染”和“感染科”，不乐意了。 “医生，她就是来挂点升白针的，怎么又抽这么多血？你们昨晚刚上新闻群，说抢救车祸厉害，不能今天就吓唬普通病人吧？” 抢救室里几个人抬了眼。 赵护士手里的胶带啪一下贴在治疗盘上：“新闻群救不了你老婆。白细胞低的时候，三十八度不到也能出事。” 丈夫脸涨红：“我不是不给治，我是怕你们过度检查。” 林野把病历夹打开，没有跟他争。 “她现在血压低，心率快，化疗后第七天，下午寒战，小便痛。我们怀疑中性粒细胞缺乏伴感染。体温不高，也可能恶化很快。” 丈夫愣了一下：“会……会怎么样？” “会休克。”林野说，“先抽血培养，再尽快抗感染和补液。每一步都写在病历里，你可以看，但不能拖。” 女人轻轻拉了拉丈夫袖子：“听医生的。” 丈夫咬牙：“签哪里？” 赵护士把告知单递过去：“先签治疗知情。不是卖房合同，手别抖那么厉害。” 丈夫低头签字，嘴还硬：“我这是冷。” 女人忽然打了个寒战。 监护仪上的血压掉到八十六五十。 孙志强立刻抬声：“建立第二通路，补液。抗菌药准备，抽培养后马上上。” 林野看着系统倒计时跳动，没有报系统。 他只把证据一条条压在病历上。 “化疗后第七天，低热，寒战，血压下降，疑似中性粒细胞缺乏感染。孙老师，我建议同时通知重症监护室评估，别等乳酸回来才叫。” 孙志强看他一眼。 这次没说“你又来”。 “打电话。” 蒋鹏立刻拿起电话：“重症监护室值班吗？急诊，化疗后发热，血压下降，疑似中性粒细胞缺乏伴感染，麻烦来评估。” 十分钟后，检验危急值先回来。 白细胞零点四。 中性粒细胞绝对值零点零五。 乳酸三点六。 丈夫坐在椅子上，整个人僵住。 他看着那张检验单，声音一下低了。 “她真的这么严重？” 感染科电话里要求立即按高危处理，肿瘤科也派人下来。 重症监护室医生到场时，女人血压已经靠补液勉强维持。 系统提示跳出。 【红区患者：进入有效救治流程。】 林野把检验单递给丈夫。 “现在严重，但不是没机会。你刚才签得不慢，这很重要。” 丈夫眼眶红了，抬手抹了一把脸。 “医生，我刚才说话难听，对不起。” 赵护士从旁边路过：“留着力气办住院。道歉不能升白细胞。” 丈夫连忙点头：“好，好。” 女人被推往重症监护室过渡病区时，忽然回头。 “医生，我孩子明天上学……” 林野俯身：“你先把自己救回来。孩子上学，会有人送。” 女人闭上眼，眼角湿了一点。 凌晨两点，刘振华又来了。 他这次没带伞，手里拿着昨晚多发创伤的初步复盘表。 “林野，秦主任，明天上午院里要开抢救班复盘会。昨晚你们零死亡是好事，但流程上有几个点要说明。” 秦海头也没抬：“说。” 刘振华看向刚推走的病人：“今晚这个也要进复盘。” 孙志强皱眉：“她还没出结果。” 刘振华说：“正因为还没出结果。院里现在想知道，抢救班靠的是林野一个人的预警，还是一套能复制的流程。” 抢救室里安静了几秒。 林野把刚写完的病程记录放进病历夹。 他说：“那就把流程写出来。” 秦海看他。 林野声音有点哑，却很稳。 “什么情况下红区前移，什么情况下先抽培养再用药，什么情况下提前叫重症监护室。能写的，都写。” 刘振华没说好，也没说不好。 他只是把复盘表放到桌上。 “明天上午八点。别迟到。” 赵护士看了眼墙上的钟：“八点？我们下夜班还没下完。” 刘振华停了停：“我给你们带早饭。” 赵护士挑眉：“刘主任，这话我记病历里？” 刘振华面无表情：“记脑子里。” 系统任务栏在林野视野里轻轻闪了一下。 【当前夜班：第二夜。】 【院内死亡：0。】 【零死亡急诊周进度：27，待确认。】 林野看着那张复盘表。 今晚救下一个病人还不够。 他们得把为什么能救下，写成下一次别人也能用的东西。