第108章 药瓶里少的不止一片

赵护士还捂着话筒，检验科那边没挂。 秦海没有接电话。他先看了一眼红区监护屏，又看了一眼赵护士手里的记录纸。 “样本时间先核。” 赵护士把话筒贴回耳边。 “检验科，样本接收时间再报一遍。” 电话那头的声音不急不慢，带一点翻纸的响动。 “一点十四分接收。报告一点二十七分出。” 赵护士嘴里重复，笔尖跟着落。 林野在旁边把急诊采血条码上的时间调出来。一点十分。 三个时间压在一起。 一点十分采血。一点十四分到检验科。一点二十七分结果出。 他刚写完，话筒那边忽然追了一句。 “你们急诊采血时间写的一点十分，我这边样本到手一点十四分。中间四分钟，谁送的？” 声音不高，但每个字咬得清楚。不像值班到后半夜会有的含糊。 赵护士愣了一下。 “气动传输。” “那就没问题。”电话那边像是在本子上划了一道，“样本状态正常，溶血没有，脂血没有。你们核完了我挂了。” 赵护士应了一声，把电话搁下。 林野低头记时间的手停了一下。 这声音刚才报地高辛的时候也是她。 他没多想，笔接着往下写。 秦海把几张检验单往桌边一压。 “地高辛二点九高不高，得看几件事。” 他没有讲课，只伸了两根手指。 “第一，最后一口地高辛什么时候吃的。第二，抽血离吃药隔了多久。这两件事不知道，二点九是高是低说不准。” 李文成的妻子坐在床边的塑料椅上，手里揪着缴费单的角。 “他就吃半片。” 赵护士没和她争。 “大姐，你看见他吃半片，是每顿都看见，还是他自己说的？” 李文成妻子被问住了。 她看了李文成一眼，声音往下掉。 “早上看见。晚上他自己拿，我睡得早。” 秦海接过去。 “药谁掰的？” “他自己。说半片不好掰，碎了也一起吃了。” 赵护士刚拧开保温杯的盖子，听完这话又咔哒一声扣回去。水没喝上。 “碎了一起吃，那可不是半片。” 秦海没训家属。他把药瓶从透明药袋底下翻出来，倒扣在不锈钢治疗盘上。 白色小药片撞到盘边，响了几下。 “数药。数完拍照，封袋。” 赵护士蹲下去，一粒一粒往盘边拨。 林野这时候已经站到护士站外侧。 他没往床边挤。 视野边缘忽然亮了。 蓝字压在他眼前，比前几天那种模糊的“未闭环”清楚得多。 【急诊预警启动。】 【目标：李文成，52岁。】 【误判概率：64%。】 【有效复核窗口：19分钟。】 下面只有三行，每行前面亮着红点。 【末次服药时间：未闭合。】 【抽血距服药间隔：未知。】 【药瓶剩量与处方周期：不一致。】 林野看着那个十九分钟，心里骂了一句。 可算不是只会亮个“未闭环”了。 倒计时在跳。十八分四十二秒。 他没有抬头，没有把蓝字往外说。 但他知道现在缺什么。 林野把社区电话备注翻出来，放到秦海手边。 “社区那边之前说他地高辛不是第一次开。家里还有旧瓶。新瓶旧瓶有没有混着吃，没核完。” 秦海扫过那行字。 “问。” 林野转向李文成妻子。 “家里还有没有一样的药瓶？旧的、新的、分药盒，都算。床头柜、抽屉、厨房、电视旁边，让家里人现在找。” 李文成妻子拿起手机，解锁按了两次才滑开。 “我让儿子找，他刚到楼下取车。” 电话一接就乱了。 “你别来医院了，先回家看药。医生说药不对。不是让你来，是让你拍药。” 秦海听不下去，拿过手机开了免提。 “我是急诊秦海。你先别往医院赶，先回家。所有药盒拍照，正面、背面、剩多少片，拍清楚发过来。别倒，别扔，别收拾。” 电话那头喘着。 “医生，我爸是不是吃多了中毒了？” “现在是地高辛中毒风险。严重到什么程度得看心率、心电图、钾、肾功能、尿量，还有他到底什么时候吃的、吃了多少。你先把药拍清楚。” “好，马上回去。” 红区安静了一小会儿。治疗盘边的封袋还空着。 赵护士已经数完。 “十七片。”她把药片拍了照，装袋、贴时间、写核对人。 封袋递到她面前。 “你确认一下，这是你们带来的瓶子里的药。” 她签名歪出去一截。 李文成忽然开口了。声音很小，像怕谁听见。 “我就添过一点。” 李文成妻子猛回头。 “你添什么了？” 他眼神躲了一下。 “这两天心慌，晚上睡不着，我就又吃了半片。” 秦海立刻追上去。 “哪两天？” “前天晚上。昨晚。” “昨晚几点？” “十点多，还是十一点多。记不太清。” “吃完到抽血，中间还吃过没有？” “我记不清了。” 赵护士忍不了了。 “大哥，饭记不清能补，药记不清能要命。” 她骂完手没停，把松了的一片导联重新贴牢。 心率从五十掉到四十八。 观察位那边，心内科值班医生没离开孟驰，只回头喊了一句。 “李文成再拉一张心电图。心率再掉或者出传导阻滞，立刻叫我。” 赵护士把心电图机推过去，导联线哗啦拖在地上。 秦海冲林野偏了下头。 “写进去。自述前天晚上、昨晚心慌后各加服半片，昨晚具体时间不清。” 林野写完，又在下面补了一行：药瓶十七片，封存，家属确认。 视野边缘的倒计时还在跳。 十四分。 十三分五十九秒。 系统没给治法。三个红点还亮着，末次服药那一条最亮。 肾内科值班医生这时候到了红区门口。 会诊单夹在胳膊下面，进门第一眼扫的是血钾和肌酐。 “钾五点六，肌酐一百七十六。尿量多少？” 赵护士把床旁记录递过去。 “不够看。” 肾内科值班医生看完记录，又看封袋里的药瓶。 “肾功能差，药排得慢。钾高配上地高辛中毒，心律一起出问题的概率不小。后面复查钾、肌酐、尿量，跟心电图一起看。” 秦海点头。 “肾的你盯。心率、心电、地高辛风险那头心内科接。” 林野在记录里把两科分开写，免得一会儿电话绕回急诊。 观察位那边，探头还压在孟驰胸口。 灰白影像一层一层晃，心内科值班医生盯着屏幕没说话。 孟驰比刚才安静多了。刚才还想着明天开会的事，现在连手机都不敢碰。 他女朋友站在床尾划手机，工作群消息一条条清掉，最后只打了一行字：人在急诊，今晚不回。 孟驰压着嗓子。 “你别写得太吓人。” 女孩没抬头。 “你别把晕倒说成眼前黑就行。” 心内科值班医生把探头移开，擦了一下耦合剂。 “室间隔看着偏厚。床旁只能粗看，左室流出道梗不梗，得正式心脏彩超再确认。人今晚不走，监护继续。” 话音刚落，他手机响了。 唐振东回电。 他接起来先报孟驰。 “唐主任。床旁看室间隔偏厚，没法一眼定。正式心脏彩超和复查肌钙蛋白都排着，人留在急诊监护。” 唐振东那边嗯了一声。 “心内监护有一张床空出来了。肌钙蛋白再升，或者超声看到流出道有梗阻，别在急诊拖。你今晚先盯，有变化直接报我。” 值班医生应了，随后把李文成的事接上。 “还有一床李文成，地高辛二点九。心率四十八到五十一，钾五点六，肌酐一百七十六。病人承认前天、昨晚各加服半片，末次时间说不清。药瓶封了，正在追家里的药。” 唐振东这次没打哈欠。 “继续监护。心率再慢、血压掉、心电图出高度传导阻滞，马上报我。最后吃药时间必须往前追，追不出来就按最坏的算。肾内科到了没？” “到了。” “行。药袋别让家属再碰。” 唐振东说完就挂了电话。 赵护士把封袋锁进留存盒，盒盖扣上时磕了一声。 李文成妻子盯着那个盒子看了好一会儿。 “医生，我真不知道他晚上自己吃。” 秦海没有安慰她。 “现在知道了就别替他猜。医生问什么，你说看见的。没看见就说没看见。” 她点头。这回没再替李文成保证什么。 林野低头补完最后几个时间点。 视野里的倒计时跳到十一分。 三个红点，末次服药那条还是最亮。但第三条“药瓶剩量与处方周期不一致”旁边，多了一个小字：待验证。 他知道这意味着什么。 数出来的十七片和处方周期对不上，但光靠急诊的药瓶不够。家里那头的药还没拍回来。 赵护士的手机忽然响了。 李文成儿子发来照片。 第一张糊了。床头柜抽屉里乱七八糟的药盒挤成一团。 第二张清楚一些。 木桌上放着一个蓝盖小药盒，旁边有半瓶没拧紧的矿泉水。盒盖没完全扣严，白色药片散在格子里。 标签被盒盖遮住一半。只露出两个字：米片。 赵护士把图放大。 “这是什么？” 她凑过来看了一眼，脸色比刚才更白。 “他说腿肿的时候吃排水的。” 肾内科值班医生立刻抬头。 “让他重拍。正面、背面、剩多少，全拍清楚。别碰药盒。” 秦海把手机推到她面前。 “照着说。一字一句转达。别让他动药盒。” 李文成妻子对着电话那边重复。 “别动，别收，医生让你把字拍清楚。” 十几秒后新照片来了。 蓝盖翻开，标签完整露出来。 呋塞米片。 赵护士看了两秒，把手机屏幕转向秦海。 秦海接过来看了一眼，递给心内科值班医生。 心内科值班医生的眉头紧了一下。呋塞米排钾。地高辛中毒和低钾互相咬。李文成的钾现在五点六不算低，但如果他一直在偷偷吃利尿剂，前段时间的钾可能更低过，地高辛的毒性会被放大。 他没有把这句话说完，只把照片转给肾内科值班医生。 肾内科值班医生盯着照片里散落的白色药片。 “这瓶呋塞米什么时候开始吃的，吃了多少天，哪个医生开的，有没有补钾，全得追。” 秦海看向林野。 “补记录。家属补发蓝盖药盒，药名呋塞米片。服用时间、剂量、开药来源待核。” 林野写下这一行的时候，李文成床头的心电图机刚好跑完最后一截纸。 赵护士撕下来递过去。 心内科值班医生接过心电图纸，原本要回观察位的脚步停住了。 纸上PR间期拉得比上一张更长。 他没说话，只把纸压在治疗台上，和前一张并排放。 秦海的目光从心电图纸移到手机屏幕上那张呋塞米照片。 “药瓶里少的，不止一片。”