第24章 突发情况

“按心肺复苏流程走。”赵光明急道。 “抽血，马上查高敏肌钙蛋白、电解质、血气、凝血。” “联系心内科。” 此刻女人被保安和护士扶到一旁。 她脸色发白，嘴里一直说：“刚才不是说没事吗。” 这句话扎在周卫耳朵里。 但是他没有停下。 抢救时，任何自责都要往后放，现在最要紧的是把人救回来。 第二次除颤后，病人心律终于从室颤恢复为窦性心律。 颈动脉搏动也重新出现。 陈越停下按压，马上查看呼吸和意识。 “有自主循环。” 赵光明说道：“送红区。” 平车被推了过来。 众人把病人抬上车，迅速推向红区。 红区监护接好后，病人血压八十六五十，心率一百二十。 虽然恢复循环，但是仍不稳定。 赵光明说道：“补液谨慎，准备升压药。” “复查心电图。” 这一次，心电图已经不再平静，多导联ST段压低，aVR轻度抬高。 赵光明看完后，语气沉了下来。 “高度怀疑左主干或者多支冠脉病变。” “心内科到了没有。” 宋佳道：“已经通知了，马上到。” 周卫站在旁边，手里的笔握得很紧。 陈越没有看他，他盯着监护仪和病人的状态。 系统在视野里标出心肌缺血范围。 这不是普通胃痛，这是高危急性冠脉综合征突然恶化。 几分钟后，心内科副主任刘昌建赶到。 他看了复查心电图，又看病人状态。 “先按急性冠脉综合征处理，阿司匹林、氯吡格雷，抗凝。” “肌钙蛋白结果出来后也不用等太久，准备转上级医院介入。” 县医院没有二十四小时介入能力。 如果是高危冠脉病变，必须尽快转到市医院胸痛中心。 赵光明说道：“先稳定生命体征。” “通知120转运，开绿色通道。” 刘昌建点了点头。 “我跟市医院联系。” 此刻第一份高敏肌钙蛋白加急结果出来了，有明显升高，心肌酶谱也提示异常。 周卫看到结果，肩膀沉了下去。 事实已经摆在面前，陈越的所有判断都是对的。 如果这个病人不是在取药窗口倒下，而是在回家路上倒下，可能连抢救机会都没有。 赵光明看了一眼周卫。 但是他没有在抢救现场说任何责备的话。 他只说道：“把病人救回来再说。” 周卫嗯了一声。 “明白。” 陈越在旁边协助转运准备。 他核对病历、检查输液通道、提醒护士带上复印心电图和化验单，每一步都很清楚。 刘昌建看了他一眼。 “你就是陈越？” 陈越说道：“是。” 刘昌建说道：“刚才是你先怀疑ACS？” 陈越没有居功。 “是赵主任和周医生组织的抢救。” 刘昌建说道：“我问的是判断。” 陈越说道：“我只是根据病史和风险因素提出怀疑。” 刘昌建点了点头。 “这个怀疑很值钱。” 此刻病人的血压已经逐渐稳定，转运车也到了。 赵光明亲自确认病情交接。 “途中监护不能断，如果再发室颤，立即除颤。” “心内科随车联系市胸痛中心。” 刘昌建说：“我跟车到市医院入口，确保交接。” 女人站在旁边，手抖得厉害。 陈越走过去说道：“人现在抢回来了，后面要去市医院做进一步治疗。” 女人哭着问：“他是不是差点没了？” 陈越没有说实话，只是安慰道：“刚才很危险，但是发现得还算及时，现在还有机会。” 女人看着他，突然想起刚才在窗口旁边的话。 “你刚才让我多查，是不是早就看出来了？” 陈越说道：“我只是觉得风险比较高，医学不能靠感觉，得靠检查确认。” 女人点头，捂着嘴不再说话了。 救护车离开后，急诊大厅才又慢慢儿恢复了秩序。 但是所有参与抢救的人都知道，今天这件事没有结束。 病人转走后，红区终于安静下来。 但是这种安静很短暂。 赵光明让护士整理抢救记录，又让宋佳把所有时间点重新核对一遍。 “第一次接诊时间。” “心电图完成时间。” “晕厥发生时间。” “除颤时间。” “恢复自主循环时间。” 每一个时间点都要写清楚，因为这不是普通病例。 这是典型的高危胸痛漏判边缘事件。 周卫坐在诊台旁，手里拿着第一张心电图。 那张图没有明显异常。 单看它的话，很多医生都会放松下来，可问题就出在这里，一张正常的心电图没法把所有心脏危险都排除掉。 陈越站在旁边没吭声，他理解周卫这会儿并不好受，虽说病人被救过来了，不过这件事对一个老急诊医生来讲，是一回比较重的提醒。 赵光明走过来，把第一张心电图拿到桌子上：“老周，把接诊的过程说一说。” 周卫没推脱：“患者男，四十七岁，主诉是上腹不舒坦、胸闷。” “没否定典型胸痛。” “我让他做了心电图还有常规检查，心电图回报没什么明显的急性改变。” “我觉得可能是疲劳、胃部不舒坦之类的，就让他去拿药。” 说到这里，他停了一下。 “陈越那时候提示过我，提议加查高敏肌钙蛋白还有心肌酶谱，我……没听进去。” 赵光明问：“为什么。” 周卫抬头望着他。 “那会儿我觉得他是实习生，判断太激进。” “还觉得他当着家属面反复提检查，会让家属对接诊医生失去信任。” 这话讲得确实挺直接的。 正因为周卫这人很耿直，赵光明没马上批评他。 在急诊科里，医生之间要互相信任，但这种信任不能变成讲面子。 赵光明问道：“你现在是怎么想的。” 周卫长长地叹了口气。 “我错了。” “不是错在没一下子就诊断出心梗，而是错在风险因素明摆着，我却用一张心电图给掩盖过去了。” “更错在别人提醒我的时候，我首先想到的是面子，而不是病人。” 陈越听到这话，心里稍微轻松了些。 周卫不是糊涂人，他知道问题出在哪儿。 赵光明也应了一声。 “这件事情我们得复盘，不是为了追究谁的过错，而是为了以后少犯这么一回这样的错。” 莫文山也从绿色区赶了过来。