第135章 废墟上的重建

秦建平又问。 “如果术中几位主任认为要截肢，你还坚持保吗？” 陈越摇头。 “如果他们的判断符合停止条件，我立即改方案。” “如果有争议，我按实时指标说服团队。” “说服不了，就由现场最高责任人拍板。” 秦建平点了一下头。 此刻他已经有了决定。 “做。” 这一个字，让整个会诊区都停了下来。 秦建平接着开口。 “我们市人民医院，不能连为病人争取百分之一希望的勇气都没有。” 就在这时，系统提示音在陈越脑海里响起。 【叮。】 【触发重大急诊任务：废墟保肢。】 【任务内容：在合规授权和多学科协作下，完成赵立军右上肢毁损伤分阶段保肢手术，尽最大可能保留患者功能基础。】 【任务要求：不盲目保肢，不延误截肢时机，不突破医疗安全边界。】 【奖励视患者功能保留程度及流程贡献综合判定。】 陈越没有看面板。 因为秦建平的命令已经落下。 “手术由急诊外科、骨科、血管外科、整形外科联合进行，陈越担任手术总设计和主刀。” “顾承洲任第一助手，各科主任现场支援并监督。” “所有流程必须记录，所有授权必须签字。” 命令一下，整个外科系统被全面调动起来。 电话一个接一个打出去，手术室护士开始核对器械。 顾承洲把手术帽递给陈越。 陈越没有立刻去刷手，他只是看向抢救室外。 “我再和家属谈一次。” 顾承洲点头。 “我陪你。” 家属谈话室里，赵立军的妻子坐在椅子上，双手不安地握在一起。 她的眼眶已经红了，但是还在强撑。 旁边是患者的弟弟和工地负责人。 顾承洲先把两套方案摆出来。 第一套是截肢方案。 风险相对可控，感染和坏死风险低一些，后续装假肢、康复路径很清楚。 第二套是尝试保肢。 手术时间长，失败率高，可能多次手术，可能感染，可能血管再堵，可能皮瓣坏死，可能最后仍然截肢。 陈越接着补充。 “我们不能保证保住他的手，也不能保证保住之后能像以前一样干活。” “最好的情况，是保留部分感觉、部分辅助抓握和支撑功能。” “最坏的情况，是手术中或者术后发现无法保留，仍然截肢。” “如果因为保肢拖到危及生命，我们会立即放弃保肢。” 患者妻子听完后，眼泪一直往下掉。 她没有立刻签字，而是问了一个很现实的问题。 “如果保住一点功能，他以后还能自己吃饭、穿衣吗？” 陈越停了一下。 “有这个可能，但我们现在争取的不是马上恢复，而是给以后恢复留下基础。” 患者妻子站起来，对着陈越深深鞠了一躬。 “医生，我们相信你，希望你能保全他的一只手。” 陈越没有回避这个话题的重要性。 他只是点头。 “我尽全力。” 说完之后他就转头去了手术室。 此时并没有论坛、没有掌声，也没有讨论。 只有一次大概要做10个小时左右的超级精细外科手术。 一个实习生成为了风口浪尖上的人。 但是他身后，是市人民院全部外科医生。 手术于10点40分准时开始。 赵立军做了全身麻醉，由麻醉科主任亲自看护手术台。 监护仪上心率、血压、血氧、体温以及尿量都属于需要重点关注的内容。 输血途径、保温袋、回血装置、抗生素和止血药等所有的东西都已准备好。 虽然这里是手术室，但是在现在的环境中更像一座临时搭建起来的指挥部。 骨科在一边，血管外科在显微镜旁边，整形外科准备皮瓣设计。 急诊外科由顾承洲担任一助，邵峰站在远端器械位后面，负责记录陈越的重要操作要求。 罗启、许明只能在外部帮忙，因为这次手术已经超出了他们的经验范围了。 医务科周干事在手术室外的记录桌边坐了下来。 每次授权、每个节点、每次方案变更都必须记入手术特殊记录中。 陈越洗手之后进来，并且也没有多说什么。 “先复核患者信息。” “右上肢毁损伤，手术的目标是分期进行清创、骨固定、血管重建和软组织覆盖，停止条件已经确定好。” 顾承洲接话。 “动脉吻合无可行目标，停。” 血管外科主任补充。 “静脉回流无法建立，停。” 骨科主任补充。 “肌肉广泛坏死，骨骼无可稳定基础，停。” 整形外科副主任补充。 “创面污染无法控制，皮瓣无可靠受区，停。” 麻醉科主任也开口。 “循环不能承受，凝血失控，停。” 陈越点头。 “开始。” 一句话落下，所有流程都动了起来。 第一阶段是彻底清创。 包扎打开后，真实创面比影像更严重。 右前臂掌侧到手掌多处开放，泥沙、金属碎屑、油污混在血凝块里。 肌肉有的呈暗红色，有的已经完全失去收缩反应。 骨折端刺入软组织，部分皮肤已经没有活力。 护士第一次冲洗时，污血顺着吸引管不断流走。 陈越没有急着大范围切除，神级视野全开，伤肢的层次在陈越的大脑里一步步重建。 哪些组织已经死亡，哪些组织只是挫伤。 哪些神经残端可以标记，哪些血管断端有利用价值。 这些判断如果靠肉眼，需要反复犹豫。 但是此刻每一层结构都被神级视野拆开。 他拿起显微剪。 “从掌侧污染区开始，坏死皮缘切除。” “保留背侧有血供反应组织，正中神经可疑残端，黄色线标记。” “尺神经分支残端，蓝色线标记。” 血管外科主任站在旁边看着。 一开始他还担心陈越会为了保肢而保留太多坏死组织。 但是十几分钟后，他的担心少了很多。 陈越切得很坚决，没有活力的肌肉直接切除，污染深入且无法清洗的筋膜直接去掉。 但是有微弱出血、有收缩反应、有结构导向意义的组织，他都尽量保护了下来。 这不是“舍不得切”，这是在废墟里找还能用的梁柱。 顾承洲做一助，不停吸引、牵开、调整视野。 他没有抢陈越的位置。 因为这台手术的设计核心，确实在陈越脑子里。