第137章 松开动脉夹

这句话使手术间的气氛稍有改善。 大家都知道，陈越并不是为了赢而存在的。 他一直把撤退的道路摆在明处。 静脉吻合要比动脉困难一些。 管壁比较薄、柔软，很容易被压垮。 陈越先使用微小血管扩张器轻轻地把管腔撑开来，然后用肝素盐水冲洗。 随后，他开始缝合。 “9-0线。” “显微镊。” “冲洗。” “吸引小一点。” 命令简洁、明确，不啰嗦。 护士跟随着顾承洲一起做得越来越顺。 邵峰在后面记着，手都快写不动了，但他知道不能停下来。 要把所有的重要的地方都记录下来。 近端动脉修复、大隐静脉移植、远端小动脉吻合后形成静脉回流。 每一条后面都有风险以及需要关注的地方。 他过去是市医院里的缝合金牌，但是现在他知道，这是一台可以改变认知的手术。 当静脉吻合完毕的时候，手术已经进行了九个小时。 但是最危险的时候刚刚要来。 陈越把拿着的持针器放下，并没有马上讲话。 他用神级视野再次扫过远端组织。 动脉桥接线通路完整，静脉回流通道没有明显扭曲。 骨固定没有压迫血管，皮瓣受区还需要最后处理。 可以试着放流了。 陈越低声道：“复核停止条件。” 顾承洲立刻接话：“如果动脉不充盈，停止。” 血管外科主任补充：“如果吻合口漏血无法控制，停止。” 整形外科副主任说道：“如果远端颜色不恢复，皮瓣受区不可靠，停止。” 麻醉科主任看着监护仪。 “如果循环不稳，立刻缩短手术。” 陈越点头。 “松近端动脉夹前，先冲洗。” 紧接着，肝素盐水再次进入吻合口附近。 术野被清理得很干净。 顾承洲把吸引调到最小，避免负压影响细小血管。 血管外科主任亲自拿起血管夹。 他没有立刻松开，而是抬头看向陈越。 陈越盯着远端。 “松。” 血管夹打开的一瞬间，所有人都停住了动作。 血液先从近端进入桥接血管。 那段大隐静脉移植物先是变得充盈，然后把血流送向远端。 显微镜下，远端那条小动脉先出现细细的红线。 但是它没有马上把整片组织带活。 一秒。 两秒。 三秒。 没有人催。 陈越没有说话，只盯着吻合口和远端颜色。 紧接着，苍白的创面边缘开始出现一点粉色。 那点颜色很淡，但是它没有退下去。 随后，粉色一点点向周围扩散。 细小血管网开始充盈。 原本发白的皮瓣边缘慢慢转红。 血管外科主任低声道：“通了。” 他又看了几秒，确认远端没有迅速淤紫，吻合口没有大出血。 然后，他才压低声音又说了一遍。 “通了，血供重建成功了。” 手术室里响起一阵压住的骚动。 护士下意识吸了一口气。 邵峰手里的笔停在纸上，过了几秒才继续写。 骨科主任看着那片逐渐回暖的组织，沉默了很久。 他知道这不是最终成功。 但是一条原本几乎要被放弃的手臂，此刻真的有了生命的脉动。 顾承洲没有庆祝，他只是看着陈越。 “继续看静脉。” 陈越点头。 “静脉夹，松一半。” 血管外科主任照做。 静脉回流开始后，远端颜色没有继续加深到危险范围。 皮瓣边缘的张力也没有快速升高。 陈越立刻让护士记录。 “动脉放流时间，静脉放流时间，远端颜色，回流状态，吻合口渗血情况。” 周干事在外面同步记录。 秦建平也把这一刻写进了手术特别记录。 但是他没有让任何人拍无关视频。 这台手术以后可能会成为教学资料，但是现在，它首先是病人的手术。 陈越检查完血供后，又看向整形外科副主任。 “准备覆盖。” 整形外科副主任上前。 股前外侧皮瓣已经取好。 但是覆盖不是把肉盖上去这么简单。 皮瓣的血管蒂要接上，不能压迫桥接血管。 皮瓣厚度要合适，不能让闭合张力影响回流。 创面死腔要处理，不能让感染在里面藏着。 陈越指着受区。 “这里不能强行闭合，桥接血管上方留减压空间。” “皮瓣放置后先看血管蒂走向，再固定边缘。” 整形外科副主任点头。 “同意。” 紧接着，皮瓣被放到创面上。 原本被机械卷压后混乱的前臂和手掌，在清创、固定、血管重建后，终于有了覆盖的基础。 陈越没有抢整形外科的操作。 但是他一直站在主位旁边，确认每一次牵拉有没有影响血供。 顾承洲看着他，低声道：“你已经站九个多小时了。” 陈越没有抬头。 “还没结束呢。” 顾承洲没有再劝。 因为他知道，现在的陈越一旦离开，整个设计链条就会断。 此刻，陈越不是只在做缝合。 他在把清创、骨架、血供、回流、皮瓣和后续康复放在同一张图里。 手术进入第十一个小时后，皮瓣血管吻合开始。 陈越再次站到显微镜前。 整形外科副主任说道：“皮瓣动脉口径比受区好一点，我来接也可以。” 陈越看了一眼血管走向。 “你取皮瓣，我接受区。” 这句话不重，但是现场没人反对。 因为前面那条不到一毫米的远端血管，已经证明了他的显微能力。 器械护士把新缝合线递上。 “9-0线。” 陈越接过。 监护仪的声音依然在滴答作响。 麻醉科主任汇报了血压情况。 输血科追加过来的红细胞也到了门口了。 外面的夜色彻底降下来。 但是在手术灯底下，陈越的手依旧十分稳定。 当手术持续了12小时的时候，大家都已经感到累了。 但是陈越发出的命令依旧很明确。 “冲洗。” “显微剪。” “8-0线。” “松开皮瓣动脉夹。” “看回流。” 每句话都很简短，但是每句话都指出了此时此刻应该做的最重要的事情。 当皮瓣动脉供血恢复后，皮瓣的颜色从白色变成粉色，再由粉色变成红色。 随后在皮肤上出现了很多小小的血点。 整形外科副主任小声说：“皮肤活检结果不错。” 但是陈越并没有马上叫他停下来。 “等五分钟。” 五分钟，在平时并不长。 但是在这样的手术中，五秒钟都可能暴露出很多的问题来。 若出现动脉痉挛，颜色会变浅。 如果静脉回流不好，皮瓣就会出现颜色变深、肿胀情况。 如果受到的压力过大，吻合口就会出现出血情况。