第634章 仁心医院能不能守住第一看这一场

省中医院第二名学员面对失眠患者，同样表现不错。 不过患者合并长期服用镇静药物，他在减药建议上说得太快，被评委提醒不能脱离原开药医生自行调整。 这个小问题让直播观众更加清楚评分标准。 中医辨证正确，不代表所有建议都能随便给。 边界同样重要。 …… 轮到第三组时，直播间在线人数已经接近十万。 仁心医院区域的气氛明显紧张。 顾远舟站起身，整理好证件和衣领。 孟浩然低声提醒。 “别急着下结论，先把问诊做完。” 顾远舟点头。 “我知道。” 他走向考核区时，摄像机从侧面拍到他的身影。 弹幕瞬间密集起来。 【排行榜第一来了】 【顾博士稳住】 【仁心医院能不能守住第一看这一场】 【论文大神要开始看病了】 【别阴阳，人家协和体系出来的临床不会差】 顾远舟进入诊室后，先向专家组致意，再请患者坐下。 他的仪态确实很好。 声音平稳。 没有因为直播和评委出现明显慌乱。 …… 第一名患者是一位五十二岁的女性。 她主诉反复胸闷。 检查资料很多。 心电图。 动态心电。 心脏超声。 冠脉相关检查。 还做过肺部影像。 结果没有明确器质性心脏病。 顾远舟看到这些资料，状态很快进入熟悉区域。 他先详细询问胸闷与活动的关系。 确认症状并不在运动时加重。 没有典型压榨痛。 也没有向左肩和下颌放射。 患者夜间偶尔心慌。 却没有晕厥。 基础心脏检查没有高危异常。 顾远舟用很短时间排除了急性冠脉风险和明显结构性心脏病。 专家组几人都没有打断。 从西医检查解读和风险排查来看，他确实很强。 患者资料复杂。 他却能迅速抓住关键。 直播间弹幕开始夸赞。 【这检查解读速度确实厉害】 【排行榜第一不是白来的】 【胸闷先排心脏危险，没问题】 【顾远舟的西医底子比前面几个明显强】 顾远舟完成检查解读后，开始进入中医问诊。 患者睡眠浅。 容易多梦。 胃口一般。 平时容易疲倦。 舌质淡。 苔薄。 脉象偏细。 这些表现让顾远舟很快想到心脾两虚。 可患者又提到，胸闷在和家人争执后会明显加重。 有时会叹气。 胸胁也会胀。 顾远舟听见这些信息，节奏稍微慢了一些。 心脾两虚成立。 肝郁也存在。 问题是哪个为主。 他习惯先依靠检查确定方向。 现在器质性疾病已经排除。 剩下的望闻问切，需要在短时间内完成取舍。 顾远舟重新搭脉。 右关不弱。 左关略弦。 寸部细，却没有明显无力到不能支撑。 患者面色虽然偏淡。 说话声音却不算低。 顾远舟心里已经意识到，单纯心脾两虚可能不够准确。 可时间不断流逝。 他最终先给出判断。 “患者以心脾两虚为主，兼有情志不畅。” 治疗方向为健脾养心，配合疏肝理气。 方药没有明显错误。 只是主次仍然显得保守。 专家组一名老中医抬头。 “为什么不考虑肝郁为主？” 顾远舟停顿片刻。 “患者确实存在情绪诱发和胸胁胀，但长期疲倦，多梦，舌淡脉细，因此我认为虚证基础更明显。” 老中医继续追问。 “她的疲倦是全天都有，还是胸闷发作后才明显？” 顾远舟重新询问患者。 女人想了一会儿。 “多数是胸闷以后累，平时上班还行。” 这条信息让顾远舟判断出现动摇。 如果平时体力尚可，胸闷后才觉疲惫，心脾两虚未必是主因。 他马上补充。 “综合来看，应以肝郁气滞为主，久郁影响心神和脾胃，心脾不足为兼。” 这个调整比原答案更贴近患者。 可在专家眼里，他显然是被追问后才补全。 组长没有批评，只记录一句。 “检查解读能力突出，辨证主次判断略显依赖提示。” 直播间弹幕立刻分化。 【顾远舟综合素质还是强，心脏检查没得说】 【中医辨证明显慢了】 【第一反应心脾两虚有点套舌淡脉细】 【专家不问肝郁，他可能不会改】 【也不能要求他完美，至少能及时调整】 【这就是仁心的问题，数据强，望闻问切弱一点】 顾远舟离开第一诊室时，脸上依旧平静。 可他心里很清楚。 刚才那次追问，会影响评分。 …… 第二名患者是一位六十八岁的老人。 老人走进来时，一条腿略微拖着。 主诉腰痛和右腿麻痛。 检查袋里有一份半年前的腰椎核磁。 提示腰椎间盘突出，部分节段存在神经根受压可能。 顾远舟看见影像后，很快沿着腰椎间盘突出方向询问。 疼痛从腰部向臀部和小腿外侧放射。 咳嗽时会加重。 直腿抬高受限。 足背感觉也有轻度下降。 这些表现符合腰椎间盘突出压迫神经。 顾远舟完成基础神经查体后，又询问大小便功能。 没有急性马尾综合征表现。 他判断腰椎间盘突出伴神经根症状。 考虑老人病程较长，保守治疗效果差，建议前往脊柱外科进一步评估手术。 中医方面，他只补充了术前后可使用针灸和中药改善疼痛，帮助恢复。 表面看，这个方案非常稳妥。 江一帆若在最初阶段，也可能给出类似答案。 可专家组几人的表情没有明显变化。 一名骨伤专家忽然问。 “患者麻痛持续多久？” 顾远舟回答。 “接近一年。” “这份核磁是什么时候做的？” “半年前。” “患者最近两个月疼痛有什么变化？” 顾远舟再次询问。 老人回答，最近麻痛位置改变了。 以前沿小腿外侧。 现在更多集中在腹股沟和大腿前侧。 走路后会加重。 休息一会儿又缓解。 顾远舟神色微微变化。 这已经不完全符合原影像所示神经根分布。 骨伤专家继续问。 “你做了髋关节检查吗？” 顾远舟停顿。 他刚才注意力几乎都放在腰椎。 没有完整检查髋关节活动。 他马上补做。 老人右侧髋关节内旋明显受限。 腹股沟也出现疼痛。 这提示髋关节本身可能存在问题。