第042章 麻醉科主任的疑问

“林医生，那个转院的医生说想看一下穿刺记录，我找不到。” 小周的声音从走廊尽头传过来，林婉清回过神，快步走过去。 “贺知舟没写记录，我来补。” “他做的操作他不写吗？” “你觉得他像会写的人吗？” 小周没再说话，跟着林婉清回了护士站。 第二天上午十点，麻醉科主任孙明远出现在急诊科。 他五十出头，头发花白，戴着一副老式金属框眼镜，走路的速度不快但步子很稳，手里拎着一个保温杯，杯身磨得发亮。 刘姐在护士站看到他的时候有点意外，“孙主任，你怎么来了？” “昨晚我们科值班的小李跟我汇报了一个事，说急诊科这边做了一例环甲膜穿刺？” “对，昨晚的，一个重症肌无力危象的转院病人，困难气道，插管插不进去，我们贺医生做的穿刺。” 孙明远推了一下眼镜，“患者现在在哪？” “转ICU了，今早交班的时候生命体征平稳。” “穿刺部位我能去看一下吗？” 刘姐愣了一下，“您要看穿刺点？” “对，我想看看针眼的位置。” 刘姐给ICU打了个电话确认了一下，然后带着孙明远上了楼。 ICU的床位上，患者已经换成了经口气管插管，颈部的穿刺创口用无菌敷料覆盖着，护士揭开敷料让孙明远看了一眼。 针眼很小，位置在环甲膜正中偏下约两毫米的地方，周围没有任何淤血和组织肿胀。 孙明远蹲下来看了十几秒，手指虚悬在针眼上方，没有碰到皮肤。 “这个进针点的位置，偏下了两毫米。” ICU的护士以为他在挑毛病，赶紧解释，“孙主任，穿刺是急诊科做的，当时情况很紧急，患者颈部水肿，解剖标志不太清楚。” 孙明远摆了摆手，“我不是说位置不对，我是说这个位置是故意偏下的。” 护士没听懂。 孙明远站起来，把敷料重新盖好，走出了ICU。 他没有直接回麻醉科，而是拐去了急诊科。 值班室的门关着，他敲了两下。 里面没有声音。 他又敲了两下，“贺医生？” 门从里面打开了，贺知舟站在门口，头发乱糟糟的，手里拿着保温杯，嘴里还在嚼什么东西。 “谁啊？” “我是麻醉科孙明远，昨晚那个环甲膜穿刺是你做的？” 贺知舟咽下嘴里的东西，“对。” “能聊两分钟吗？” “聊什么？” 孙明远走进值班室，目光在行军床和桌上散落的零食包装之间扫了一圈，找了把椅子坐下来。 “你那个穿刺的进针点，偏下了两毫米，对吧？” 贺知舟坐回行军床上，喝了口水，“你专门跑过来就为了问这个？” “我问的是，你是不是故意偏下的。” 贺知舟看了他一眼，没有立刻回答。 孙明远把保温杯放在膝盖上，“环甲膜穿刺的经典进针点是环甲膜正中，但那个患者颈部肿胀，甲状腺上动脉的走行可能偏移，如果按经典位置进针，有一定概率损伤血管，偏下两毫米刚好避开了这个风险区域。” 贺知舟的表情没什么变化，“你想多了，我就是随手扎的，没算那么精确。” “随手扎能扎到这个位置？” “运气好。” 孙明远盯着他看了好几秒，然后慢慢说，“贺医生，你用的不是传统的环甲膜穿刺手法。” “都是一针的事，有什么传统不传统的。” “有区别的，传统手法是垂直进针，但昨晚的创口形态显示你的进针角度大约是四十五度，从头侧向足侧倾斜。” 贺知舟喝水的动作停了一拍，然后继续喝。 “这个角度是改良版Melker技术的特征，进针角度倾斜可以减少对后壁的损伤风险，同时穿刺针在气道内的方向更有利于后续通气。” 孙明远的声音不急不缓，像是在陈述一个学术事实，“这种改良技术目前只在欧美几家顶级创伤中心推广，国内的教材里还没有收录，我三年前在一次国际会议上听过一次报告，回来之后查了大量文献才搞明白原理。” 贺知舟把保温杯拧上盖子，“孙主任，你这个人说话喜欢绕弯子。” “那我直说，你在哪学的这个？” “网上看的视频。” 孙明远的眉毛挑了一下，“网上？” “对，YOUTUbe上有教学视频，搜ernCyCriCOthyrOtO就能找到，我闲着没事看了两遍，记住了。” “看两遍视频就能在盲穿的情况下做到这种精度？” “我记性好。” 孙明远没说话，手指无意识地转着保温杯的杯盖。 贺知舟从枕头旁边摸出手机，屏幕亮了，游戏的登录界面弹出来，“孙主任，还有别的事吗？我马上要开始排位了。” 孙明远站起来，把椅子推回去，走到门口的时候停了一下。 “贺医生，谢谢你昨晚的处置，那个患者如果再晚五分钟建立通气，大脑就不可逆了。” “不客气，主要是报警声太吵了。” 孙明远笑了一下，推门出去了。 他沿着走廊走了二十多米，在楼梯间的拐角停下来，掏出手机翻了一会儿通讯录。 手指在一个名字上停住了。 备注写的是：老周，柏林Charit。 他按下了拨号键，电话响了三声被接起来。 “明远？好久没联系了，什么事？” “老周，你还记得五年前我们在柏林Charit医院进修的时候，带我们做创伤气道管理训练的那个中国年轻医生吗？” 电话那头沉默了两秒。 “你怎么突然问这个？” “你先回答我，记不记得。” “当然记得，那个人太邪门了，二十出头的年纪，做环甲膜穿刺的时候德国人都围过来看，说他那个进针角度是他们见过最完美的。” 孙明远靠在楼梯间的墙上，声音压低了一点，“老周，那个人当时用的什么名字？” “好像是个英文名，叫什么来着，Z？对，就叫Z，没人知道他的真名，Charit的教授们都直接叫他Dr.Z。” “他后来去哪了？” “不知道，进修结束之后我就没再见过他，听说他后来去了美国，再后来就彻底没消息了，怎么了？你找他？” 孙明远没有回答这个问题，盯着走廊尽头急诊科值班室的方向看了几秒。 “老周，如果我跟你说，我可能在一个地方见到了一个人，做环甲膜穿刺的手法跟那个Z一模一样，你信吗？” 电话那头安静了很长时间。 “明远，你跟我说实话，那个人在哪？” 孙明远捏了捏鼻梁，“我需要再确认一下，先不说了，改天喝酒细聊。” 他挂了电话，把手机揣回口袋，在楼梯间站了很久。 走廊里有护工推着轮椅经过，轮子的声音在空旷的楼道里回荡了好一会儿才消散。 孙明远自言自语地嘟囔了一句，“一个急诊科的住院医，会改良Melker技术。” 他摇了摇头，迈开步子往麻醉科走，走出两步又回头看了一眼急诊科的方向。 “如果真是他，那这个人怎么会窝在这种地方打游戏？” 没人回答他。