第59章：被忽视的腹痛

“看来是我想多了。” 贺知舟第二天到科室的时候跟陈磊说了这么一句，陈磊问他什么意思，他说没什么，昨晚做了个梦。 一切恢复了正常的节奏。 贺知舟继续在处置室里窝着，手机游戏换了一个新的，从消消乐变成了塔防。 陈磊现在遇到拿不准的病例已经不再犹豫了，直接拿着片子或者化验单走进处置室。 “贺哥，这个病人白细胞一万八，腹痛，CT报告说没事，但我总觉得不太对。” 贺知舟头也没抬，“哪个位置疼？” “右下腹。” “压痛点在麦氏点吗？” “偏内侧一点。” “查个血淀粉酶。” “查了，正常。” “那就不是胰腺的事，让他做个阑尾超声，CT有时候看不清早期阑尾炎。” 陈磊拿着单子出去了，半小时后回来，“贺哥，超声报告出来了，阑尾增粗，周围有少量渗出。” “那不就结了，转普外科，早期阑尾炎，让他们收了做腹腔镜。” “行，谢了贺哥。” 这种对话每天都会发生两三次，贺知舟的回答从来不超过三句话，但每次都能把问题解决掉。 陈磊有时候觉得自己像是在用一个人形搜索引擎，输入症状，输出诊断，准确率百分之百。 周三下午，一个五十多岁的男人走进急诊分诊台，表情有些烦躁。 “我又来了，肚子还是疼。” 分诊台的护士翻了翻系统，“张先生是吧，这是您第四次来了。” “对啊，每次来你们都说是肠易激，开点药让我回去，吃了没用，还是疼。” 护士看了看之前的记录，“您之前做过肠镜和腹部CT，都没有发现明显异常。” “那我这肚子疼是假的吗？我骗你们玩呢？” 护士没有跟他争论，“您先坐着等一下，我给您安排医生。” 轮到陈磊接诊，他看了看之前三次的病历记录，都是不同的医生看的，诊断都是肠易激综合征，开的药也大同小异。 “张先生，您这次疼的位置跟之前一样吗？” “差不多，左边肚子，有时候是闷疼，有时候是胀疼，吃完饭会重一点。” “大便情况呢？” “有时候稀，有时候正常，没什么规律。” “体重有变化吗？” “瘦了一点，但我最近胃口不好，瘦点正常吧。” 陈磊在病历上写了几笔，心里有点犹豫，症状确实像肠易激，之前的检查也没发现问题，但一个病人反复来四次，总觉得不能再这么打发了。 他站起来，“张先生您等我一下。” 他走进处置室，贺知舟正躺在折叠床上，手机扣在胸口，像是在闭目养神。 “贺哥，有个病人我想问问你。” “说。” “五十三岁男性，反复左侧腹痛三个月，之前来了三次都诊断肠易激，肠镜和普通腹部CT都没发现问题，这次是第四次来了。” 贺知舟的眼睛没睁开，“瘦了没有？” “他说瘦了一点，但觉得是胃口不好的原因。” “瘦了多少？” “这个我没细问。” “去问，顺便问他有没有腰背部放射痛，还有大便颜色有没有变过。” 陈磊回去问了，五分钟后又回来了。 “三个月瘦了大概四公斤，腰背痛他说偶尔有，以为是腰椎的问题，大便颜色他说有两次发现偏深，但没在意。” 贺知舟睁开眼睛坐了起来。 “查CA199和CA125，再做一个腹部增强CT，之前做的是平扫，平扫看不清胰腺的问题。” 陈磊愣了一下，“你怀疑胰腺？” “左侧腹痛伴腰背放射痛，三个月体重下降四公斤，大便颜色改变，这不是肠易激的表现。” “但他之前的CT没报胰腺问题啊。” “平扫对胰体尾部的小病灶敏感性很差，增强CT打了造影剂之后才能看清楚，去开单子吧。” 陈磊拿着贺知舟的意见回去跟患者沟通，患者一开始有些抗拒。 “又要做CT？上次不是做过了吗？” “张先生，这次做的是增强CT，跟上次不一样，需要打造影剂，能看到更多细节。” “又要花钱。” “我建议您做一下，排除一些可能性。” 患者嘟囔了两句，最终还是同意了。 抽血结果先出来的，CA199偏高，六十七，正常值上限是三十七。 陈磊拿着报告单走进处置室的时候手都有点发紧。 “贺哥，CA199六十七。” 贺知舟看了一眼数字，“增强CT做了没有？” “在做了，还没出报告。” “等报告吧。” 四十分钟后，影像科的报告传到了系统里。 陈磊打开电脑看了一眼，脸色变了。 “胰体尾部占位，大小约两点三乘一点八厘米，边界不清，增强扫描呈低密度灶，高度怀疑恶性。” 他拿着报告走进处置室，“贺哥，你说对了。” 贺知舟接过报告看了两秒，“两点三厘米，还不算大，没有远处转移的描述，应该还有手术机会，让他去肝胆外科挂个号。” “如果再按肠易激治疗下去呢？” “两三个月之后就是晚期，到时候谁也救不了。” 陈磊站在那里，手里捏着报告单，后背有点发凉。 “三次，之前三次都没查出来。” 贺知舟把报告还给他，重新躺回折叠床上，“平扫CT对胰腺早期病变的漏诊率本来就高，加上症状不典型，漏掉不奇怪，但第四次来了还不加查肿瘤标志物，那就是思维惯性的问题。” “我要是今天没来问你呢？” “那他可能还会来第五次第六次，直到某一天疼得受不了去做了全面检查，但那时候大概率已经晚了。” 陈磊深吸了一口气，“我去跟他谈。” 他出去跟患者交代了情况，患者的脸色从不耐烦变成了发白，坐在椅子上好一会儿没说话。 最后患者问了一句，“医生，还能治吗？” “发现得还算早，有手术机会，我帮您联系肝胆外科。” 患者走的时候在分诊台那里站了很久，回头看了一眼急诊科的方向。 后来陈磊听说，这个患者在肝胆外科住院期间，逢人就说急诊科有个年轻医生救了他一命。 消息传到科室里的时候，贺知舟正在处置室里打塔防游戏，打到第三十八关卡住了。 陈磊走进来跟他说了这事，他头也没抬。 “贺哥，人家到处说你是神医呢。” “让他别说了，我就开了张检查单而已。” “那张检查单救了他的命。” 贺知舟把手机放下来，看了陈磊一眼，“下次遇到反复就诊的慢性腹痛，第三次来的时候就该加查肿瘤标志物了，别等到第四次。” “记住了。” “还有，中年男性不明原因体重下降超过三公斤，不管主诉是什么，先把恶性肿瘤排除掉再说别的。” “明白。” 贺知舟重新拿起手机，继续打他的塔防。 陈磊站在门口看了他一会儿，转身出去的时候嘴里嘟囔了一句。 “贺哥，你说你这水平窝在急诊科处置室里打游戏，真的不亏吗？” 里面传来贺知舟的声音，懒洋洋的。 “不亏，这关我马上就能过了。”