第092章 ICU的会诊申请

医务科的通知是下午两点送到急诊科的。 刘姐拿着一张会诊申请单，走进值班室。 贺知舟坐在行军床上，手机屏幕亮着。 “贺医生，ICU正式申请会诊。”刘姐把申请单递过去，“多脏器功能衰竭，治疗三天没好转。” 贺知舟接过申请单，看了一眼。 患者姓名：李国华，男，六十二岁。 诊断：感染性休克，急性呼吸衰竭，急性肾损伤。 会诊原因：抗感染治疗效果不佳，体温持续波动。 他把申请单放在膝盖上，翻了几页病历摘要。 刘姐站在一旁，等着他看完。 “ICU陈主任亲自签的字。”她说，“他让你尽快去。” 贺知舟把病历合上，还给她。 “现在去。” 他站起来，穿上白大褂，走出值班室。 刘姐跟在他后面，两个人走进电梯。 贺知舟按下ICU楼层的按钮，电梯门关上，开始上升。 “这个患者什么情况？”贺知舟问。 刘姐翻了翻手里的病历。 “三天前因为肺炎入院，入院后病情迅速恶化，出现感染性休克。”她说，“ICU用了美罗培南加万古霉素，覆盖了大部分常见菌，但体温一直降不下来，炎症指标也没有明显下降。” 贺知舟看着电梯里的楼层指示灯。 “肝肾功能呢？” “急性肾损伤，肌酐从一百二十升到三百八。”刘姐说，“肝功能也有轻度异常，转氨酶升高。” 电梯在ICU楼层停下来，门打开。 两个人走出来，走进ICU病房。 走廊里很安静，只有监护仪的滴滴声和呼吸机的送气声。 陈卫东站在护士站前面，手里拿着一份病历，看见贺知舟走过来，迎了上去。 “贺医生，你来了。”他把病历递过去，“患者情况不太好，三天了，体温一直在三十八度五到三十九度之间波动。” 贺知舟接过病历，翻开看了看。 “用过什么药？” “美罗培南两克每八小时，万古霉素一克每十二小时。”陈卫东说，“覆盖了革兰氏阳性菌和阴性菌，但效果不明显。” 贺知舟把病历合上。 “患者对什么药物过敏？” 陈卫东想了想。 “青霉素过敏，皮试阳性。” 贺知舟点了点头，走到患者的病床前。 患者躺在床上，闭着眼睛，身上插满了管子。 床边的监护仪显示着各种生命体征，数字在屏幕上跳动。 贺知舟站在床边，看着监护仪。 “体温多少？”他问。 陈卫东走到床边，看了看监护仪。 “三十八度七。” 贺知舟低头看了看患者的皮肤，又看了看输液架上的液体袋。 “万古霉素什么时候开始用的？” “入院当天就开始用了。”陈卫东说，“剂量是按照体重计算的，每公斤十五毫克。” 贺知舟转身看着他。 “停掉万古霉素，换利奈唑胺。” 陈卫东愣了一下。 “为什么？” 贺知舟指了指监护仪上的体温曲线。 “患者入院时体温三十八度二，用了万古霉素后，体温反而升高到三十八度七。”他说，“炎症指标不降反升，说明万古霉素没有起到预期的效果。” 陈卫东看着他，没有说话。 贺知舟继续说：“万古霉素有一个常见的副作用，药物热。患者对青霉素过敏，可能存在β-内酰胺类药物的交叉过敏，虽然皮试阴性，但万古霉素作为糖肽类抗生素，也有可能引起药物热。” 陈卫东站在原地，眉头皱着。 “但是……” 贺知舟打断他。 “患者有房颤病史，长期服用华法林。”他说，“万古霉素会增强华法林的抗凝效果，可能增加出血风险。利奈唑胺对凝血功能的影响更小。” 陈卫东看着他，过了几秒，才开口。 “那原发感染呢？” 贺知舟转身看着患者。 “原发感染是肺炎，美罗培南已经在覆盖了。”他说，“停掉万古霉素，加用利奈唑胺，既可以覆盖可能的革兰氏阳性菌，又能避免药物热的干扰。” 陈卫东站在床边，看着监护仪上的数字。 “那利奈唑胺的剂量？” “六百毫克，每十二小时一次。”贺知舟说，“静脉滴注，疗程七到十天。” 陈卫东点了点头，没有再说话。 贺知舟转身看着他。 “还有什么问题？” 陈卫东看着他，过了几秒，才开口。 “贺医生，你确定是药物热？” 贺知舟拿起保温杯，喝了一口水。 “不确定。”他说，“但停掉万古霉素观察二十四小时，如果体温下降，就能反推证实。” 陈卫东站在原地，看着贺知舟。 贺知舟把保温杯放下。 “陈主任，患者有急性肾损伤，万古霉素在肾功能不全时容易蓄积，加重肾损伤。”他说，“利奈唑胺主要通过肝肾双通道代谢，对肾功能的影响更小。” 陈卫东看着他，过了几秒，才点了点头。 “好，我这就去调整医嘱。” 他转身往护士站走。 贺知舟站在床边，又看了一会儿监护仪。 监护仪上的数字在跳动，滴滴的声音很规律。 他转身走出ICU病房，走进电梯。 电梯门关上，开始下降。 他靠在电梯壁上，看着楼层指示灯一格一格往下跳。 电梯在急诊科楼层停下来，门打开。 他走出来，走进值班室。 值班室里很安静，只有空调的嗡嗡声。 他坐回行军床上，拿起保温杯，喝了一口水。 手机屏幕亮着，是游戏的界面。 他打开游戏，手指在屏幕上划动。 玩了几分钟，退出来，锁屏。 他靠在墙上，闭上眼睛。 二十四小时后。 陈卫东站在ICU的走廊里，手里拿着一份病历。 患者的体温曲线，从三十八度七一路下降，降到三十七度二，然后稳定在正常范围。 炎症指标也明显下降，从一百二十降到三十五。 他看着病历，没有说话。 护士长走到他身边。 “陈主任，患者今天早上神志清醒了，能自己喝水了。” 陈卫东点了点头。 “把美罗培南的剂量减半，继续观察。” 护士长转身往病房走。 陈卫东站在走廊里，看着监护仪上的数字。 体温，三十六度八。 心率，七十八次每分。 血压，一百二十比八十毫米汞柱。 他站了几分钟，转身走进ICU科办公室。 办公室里坐着几个医生，正在等着他开会。 陈卫东在主位上坐下来，把手里的病历放在桌上。 “李国华的患者，今天体温正常了。”他说，“停掉万古霉素后，二十四小时内体温就降下来了。” 办公室里安静了几秒。 一个年轻医生开口：“陈主任，那原发感染呢？” “美罗培南继续用。”陈卫东说，“但剂量减半，再观察三天。” 另一个医生问：“那患者之前体温不降，真的是药物热？” 陈卫东看着他。 “是。”他说，“贺知舟判断得对。我们用万古霉素三天，体温不降反升，换药后二十四小时就降下来了。这不是巧合。” 办公室里又安静了几秒。 陈卫东看着在座的医生们。 “以后，拿不准的病例，先问急诊贺医生。”他说，“他的判断比我们准。” 办公室里没有人说话。 陈卫东站起来，走到窗边。 窗外是医院的院子，梧桐树的叶子在风里晃动。 他站了几分钟，转身走回办公桌。 拿起桌上的茶杯，喝了一口。 茶已经凉了，他皱了下眉。 放下茶杯，他拿起桌上的病历，翻了几页。 患者的生命体征，稳定。 炎症指标，下降。 肾功能，开始恢复。 他把病历合上，靠在椅背上。 办公室的门被敲了两下。 “进来。” 护士长推门进来，手里拿着一份排班表。 “陈主任，下周的排班表，您过目一下。” 陈卫东接过排班表，看了一眼。 “周三下午，科内病例讨论。”他说，“把李国华的病例整理出来，作为教学病例。” 护士长点了点头，转身往外走。 走到门口，又停下来。 “对了，陈主任，贺医生那边要不要发个感谢信？” 陈卫东看着她，过了几秒，才开口。 “不用。”他说，“他不喜欢这些形式。” 护士长点了点头，拉开门，走了出去。 门关上了。 陈卫东靠在椅背上，看着窗外。 阳光从窗户照进来，照在他脸上。 他眯起眼睛，看着远处的梧桐树。 树叶子在风里晃动，绿得发亮。 他站了几分钟，转身走到窗边。 伸手拉开百叶窗，让更多的阳光照进来。 办公室里亮了很多。 他走回办公桌，坐下，拿起茶杯。 喝了一口，茶已经彻底凉了。 他皱了下眉，把茶杯放下。 拿起桌上的病历，又翻了几页。 然后合上，放进抽屉里。 关上抽屉，他靠在椅背上，两手交叉放在腹部。 窗外的阳光偏西了，把窗框的影子拉得很长。 他站了一会儿，走到窗边。 窗外是医院的院子，梧桐树的叶子在风里晃动。 他站了几分钟，转身走回办公桌。 拿起桌上的电话，拨了一个号码。 “周主任吗？我是ICU陈卫东。” 电话那头应了一声。 陈卫东对着话筒说：“李国华的患者，贺知舟的会诊意见很准确。以后ICU有疑难病例，我会通过医务科正式申请急诊科会诊。” 电话那头沉默了几秒。 周建国的声音传过来：“好，我跟贺医生说一声。” 陈卫东挂断电话，把话筒放回座机上。 他靠在椅背上，看着窗外。 夕阳的光从窗户照进来，把办公室染成淡金色。 他站了几分钟，走到门口。 手搭在门把手上，他停了一下。 回头看了看办公桌。 电话机的话筒，已经放好了。 他转过身，拉开门，走了出去。 走廊里的灯光很亮，照在他身上，把他的影子拉得很长。 他往电梯间走，脚步声在空旷的走廊里回响。 走到电梯口，他停下来。 按下向下的按钮，等电梯门打开。 走进电梯，按下一楼的按钮。 电梯门关上，开始下降。 陈卫东靠在电梯壁上，看着楼层指示灯一格一格往下跳。 电梯在二楼停了一下，门开了，没有人进来。 门又关上，继续下降。 一楼到了，门打开。 他走出电梯，穿过门诊大厅。 大厅里的人已经很少了，收费窗口的灯还亮着，几个护士站在护士站前聊天。 他穿过大厅，推开玻璃门，走到外面。 傍晚的风吹过来，带着梧桐树叶的味道。 他站在医院门口，没有叫车。 往左边走了十几步，停下来。 从口袋里掏出手机，打开通讯录。 翻到贺知舟的名字。 手指悬在拨号键上方。 他看了几秒，退出了通讯录。 把手机放回口袋，转身往医院停车场走。 脚步声在柏油路上响着，一下，一下，很稳。 就像他此刻的心跳一样。