第121章 会诊开幕

会诊定在十二月十五号，周三上午九点。 市卫健委学术报告厅在行政中心的三楼，门口摆着签到台，两名工作人员在发材料袋。 贺知舟跟在周建国后面走进去的时候，手里还捏着半个包子。 周建国回头看了他一眼。 “能不能把包子吃完再进去？” 贺知舟把最后一口塞进嘴里，嚼了两下咽了。 “吃完了。” 周建国递给他一个材料袋。 “你的名牌在里面，挂脖子上。” 贺知舟打开袋子翻了一下，掏出一张塑封的胸牌：江城一院急诊科，贺知舟。 他往脖子上挂的时候，手指碰到了鼻梁上的平光眼镜框。 方晓雯跟在后面，小声说了一句。 “你戴眼镜还挺像那么回事。” 贺知舟把胸牌翻到背面，字朝里。 “少说话。” 报告厅不算大，阶梯式座位，大概能坐一百五十人，前面是投影幕布和发言台。 已经到了不少人，三三两两坐着聊天，有些互相认识的在握手寒暄。 周建国带着贺知舟和方晓雯往后面走。 贺知舟选了最后一排靠墙的位置坐下，把材料袋放在膝盖上，身子往椅背里缩了缩。 方晓雯坐在他旁边，周建国坐在方晓雯另一侧。 “你能不能坐直一点？”方晓雯侧头看他。 “坐直了容易被看到。” 方晓雯没再说什么。 前排陆续坐满了人，白大褂和西装混在一起。 贺知舟扫了一圈，目光从左到右，在第三排靠走廊的位置停了一下。 一个四十出头的男人坐在那里，方脸，短发，白衬衫外面套了件深灰色的西装外套，正在翻材料袋里的文件。 林正阳。 贺知舟把目光收回来，低头翻自己的材料袋。 方晓雯注意到了他的动作，顺着他刚才看的方向扫了一眼。 “第三排那个？” 贺知舟没回答。 方晓雯没再问。 九点整，主持人上台了，是市卫健委医政处的一个副处长，五十来岁，戴着老花镜，照着稿子念了一段开场白。 贺知舟把材料袋里的病例汇编翻开，低头看了起来。 主持人念完开场白，开始介绍参会单位和代表。 念到江城大学附属医院的时候，林正阳站了一下，朝会场点了点头，坐回去了。 方晓雯侧头小声说。 “他看起来挺稳重的。” 贺知舟翻了一页病例资料。 “他一直这样。” 主持人念到江城一院的时候，周建国站起来点了一下头。 “一院急诊科，周建国主任医师，贺知舟住院医师。” 贺知舟坐在最后一排没动。 几个前排的人扭头往后看了一眼，视线在最后一排扫了一下，又转回去了。 林正阳也微微侧了一下头，但只是扫了一眼，没有停留。 贺知舟的手指在材料袋的边缘捏了一下，松开了。 介绍完所有参会单位之后，主持人宣布会诊正式开始。 “第一个病例，由市中心医院提交。请汇报人上台。” 一个三十出头的年轻医生走上发言台，打开PPT。 投影幕布上跳出第一页：反复腹水原因待查。 年轻医生清了清嗓子，开始汇报。 “患者女性，二十四岁，反复腹胀伴双下肢水肿一年余。” 贺知舟靠在椅背里，眼睛盯着投影幕布。 “一年前无明显诱因出现腹胀，外院查腹部B超提示中等量腹水，当时诊断为肝硬化腹水，给予利尿治疗后好转。三个月后复发，转诊至我院。” PPT翻到检查结果的页面。 “入院后完善检查，肝功能基本正常，转氨酶轻度升高，白蛋白28克每升，偏低。乙肝丙肝全阴，自身免疫性肝病抗体阴性。腹部增强CT未见明确肝硬化征象，门静脉及肝静脉通畅。” 贺知舟的眉头微微拧了一下。 “腹穿抽出淡黄色腹水，常规生化提示漏出液，细胞数不高，腺苷脱氨酶不高，抗酸染色阴性。肿瘤标志物全套阴性。妇科超声未见卵巢占位。” PPT翻到下一页。 “先后行肠镜和胃镜检查，胃镜未见明显异常。肠镜发现十二指肠降段黏膜弥漫性白色颗粒样改变，病理提示肠黏膜固有层内扩张的淋巴管。” 贺知舟的手指在膝盖上轻轻敲了两下。 汇报医生总结。 “目前诊断不明确，不同科室意见不一。消化内科考虑结核性腹膜炎可能，妇产科建议排除卵巢肿瘤，肝病科仍倾向肝硬化早期。请各位专家指导。” 主持人走上台。 “请各医院代表依次发表意见。” 第一个发言的是省人民医院的消化科主任，六十来岁，头发花白。 “从腹水性质来看是漏出液，结核性腹膜炎通常是渗出液，而且腺苷脱氨酶不高，结核的可能性不大。我倾向于排除结核。” 第二个发言的是市二院的妇产科主任。 “二十四岁女性反复腹水，还是要警惕卵巢来源的肿瘤，特别是卵巢纤维瘤引起的MeigS综合征。虽然超声没有看到占位，但建议做盆腔增强磁共振进一步排查。” 第三个是江城大学附属医院的内科副主任。 “白蛋白只有28，低白蛋白血症是腹水的直接原因。问题是低白蛋白的原因是什么？肝功能基本正常，没有肾病综合征的表现，也没有明显的营养不良。我建议查24小时尿蛋白定量和粪便苏丹染色，排除蛋白丢失性疾病。” 林正阳坐在前排，一直没有发言。 讨论进行了二十分钟，意见越来越分散。 有人说不能排除淋巴瘤，建议PET-CT。 有人说要做腹腔镜探查取腹膜活检。 有人说再做一次肝穿刺排除隐匿性肝硬化。 贺知舟坐在最后一排，脸上的表情从松弛变成了微微皱眉。 方晓雯在旁边看着他。 他的嘴唇动了一下，很轻。 方晓雯凑近了一点。 “你有答案了？” 贺知舟没回答，手指在膝盖上的敲击停了。 周建国从方晓雯那侧探过头来，用眼神看了贺知舟一眼。 贺知舟微微摇了一下头。 讨论还在继续，声音越来越大，几个科室主任之间开始互相反驳。 主持人举起手压了压。 “各位，咱们把机会留给还没发言的单位。” 他低头看了一眼名单。 “一院急诊科，周建国主任，有什么看法？” 周建国清了清嗓子，刚要开口。 他扭头看了一眼贺知舟。 贺知舟靠在椅背里，双手交叉搭在材料袋上，没有任何要发言的意思。 周建国犹豫了一秒，用胳膊肘碰了碰方晓雯。 方晓雯会意，用膝盖顶了一下贺知舟的腿。 贺知舟看了她一眼。 方晓雯用嘴型说了两个字：说啊。 主持人在台上等着。 “一院急诊科？” 周建国站起来。 “主持人，我们科室的贺医生对这个病例有一些想法，可以请他说两句吗？” 台上主持人看了看名单。 “贺知舟医生？请讲。” 全场的目光往最后一排扫过来。 贺知舟在座位上坐了两秒，站起来了。 他没走到发言台，就站在最后一排的过道里，手搭在前面那排座椅的靠背上。