第226章 鉴定的压力

周二上午九点，市医学会的会议室里坐了十二个人。 鉴定组五名专家坐在长桌一侧，对面是涉事医院的代表和患者家属各带了律师，两头分别是市医学会的工作人员和公证人员。 贺知舟坐在鉴定组最靠门的位置，面前摊着一本打印出来的病历资料，手边放着他那个永远不离身的保温杯。 其他四位鉴定专家分别来自省人民医院心外科、医科大学附属医院麻醉科、市一院ICU和一位退休的心血管外科教授。 贺知舟是里面最年轻的一个，年轻到对面的涉事医院代表团扫过来的时候目光在他脸上多停了两秒，带着一种不加掩饰的审视。 钱永安做了开场说明之后，鉴定组开始逐一陈述各自的分析意见。 省人民医院的心外专家先讲，从手术适应症到术式选择做了全面评价，结论是手术指征明确，术式规范，主刀操作无明显失误。 麻醉科的专家分析了围术期麻醉管理，认为麻醉方案合理。 ICU的专家评估了术后处置，认为出现意识障碍后的抢救流程基本到位。 三个人讲完，结论指向的方向是术后并发症属于不可预见的风险。 轮到贺知舟的时候，他把面前那本资料翻到了某一页，用保温杯压住。 “我补充一个点。” 他的声音不大，但会议室里所有人的注意力在那三个字落下来的瞬间全部集中过来了。 “体外循环灌注流量，全程1.8升每分每平米，持续六十七分钟。” 他把那页资料推到桌子中间。 “患者体表面积1.72平方米，按照标准全流量计算，灌注量应该不低于3.78升每分。” 他的手指点了一下资料上用红笔圈出来的数字。 “实际灌注量3.1升，比标准低了百分之十八。” 旁边的心外专家探过身看了一眼那页数据，眉心拧了起来。 “这个灌注量确实偏低，但临床上低流量灌注也有一定的应用空间。” 贺知舟转头看了他一眼。 “低温低流量灌注是在深低温停循环的条件下使用的技术，这台手术是常温体外循环，全程鼻咽温三十六度。” 他的语速平稳得像在念一份已经写好的判决书。 “常温条件下，脑组织对灌注量的需求比低温时高出一倍不止。” “在常温全流量模式下持续六十七分钟的低灌注，脑组织的氧供不足以维持正常代谢，术后缺血缺氧性脑病的发生不是概率事件，是必然结果。” 会议室里安静了几秒。 对面涉事医院代表团里一个四十多岁的男性率先开口了，胸牌上写着中心医院医务科副科长。 “贺医生，这个灌注量的问题之前没有任何一位专家提出过，您的结论是否过于武断了？” 贺知舟连看都没看他，目光落在面前的资料上。 “数据在这里摆着，术中体外循环记录单第三页，灌注参数完整记录，每五分钟一个采样点。” “这不是我的结论，是数字本身的结论。” 医务科副科长的嘴角绷紧了一下，扭头跟身后的人低声交换了几句，然后重新转过来。 “即便灌注量存在偏差，这也不能证明和患者死亡之间有直接因果关系，术后脑病的成因很复杂。” 贺知舟把资料翻到了另一页，上面是患者术后的头颅MRI影像报告。 “术后第四天的MRI，双侧分水岭区域大面积梗死灶。” 他的手指在报告上点了一下。 “分水岭区是脑血管供血的边缘地带，对灌注压最敏感。” “如果脑损伤是栓子导致的，影像表现应该是散在的多发小灶，不会是这种对称的分水岭分布。” “分水岭梗死加上术中持续低灌注的证据，因果关系链完整。” 他把那张MRI报告推过去，正好停在医务科副科长面前。 “你如果还觉得这是概率事件，那我建议你回去重修一下病理生理学。” 对面代表团里有人脸色已经变了。 坐在副科长身边的一个西装笔挺的中年男性站起来，领带系得一丝不苟，但太阳穴上有一层油光。 “我必须对贺医生的鉴定资格提出质疑。” 他的声音带着一种官方场合惯用的腔调。 “据我了解，贺医生目前的职称是主治医师，从事急诊专业，请问一个急诊科的主治医师，有什么资格对心脏外科手术进行鉴定评价？” 钱永安在会议桌最前方的位置轻轻清了一下嗓子。 “这位代表，鉴定组成员的遴选是严格按照程序进行的。” 他打开面前的文件夹，从里面抽出一张A4纸。 “贺知舟医生于今年经省卫健委审核入选全省医疗损害鉴定专家库，专业方向为急危重症与多学科综合诊疗。” 他把纸递给了工作人员展示。 “此外，贺知舟医生在化工厂泄漏事件中的表现已获省级表彰，其跨学科的专业能力得到了省卫健委的官方认可。” 那个西装男的嘴巴张了一下，但钱永安没给他继续说话的机会。 “如果对鉴定组成员资质有异议，请在鉴定结束后按程序向学会提出书面申诉。” “现在，请让鉴定组继续工作。” 西装男慢坐了回去，脊背僵直得像被钉在了椅子上。 贺知舟从头到尾没有转头看他一眼，手指在保温杯盖上转了一圈，继续往下讲。 “综上，我的鉴定意见是，术中体外循环灌注流量设定不当是导致患者术后缺血缺氧性脑病的直接原因，该过失属于体外循环师的操作失误，与主刀医生的手术操作无直接关联。” “医方承担主要责任。” 最后一句话落下去的时候，患者家属那边有人长地出了一口气，像是被水面以下压了太久终于浮上来。 对面代表团的几张脸像是被同一块无形的板拍了一巴掌，表情各异但都不好看。 鉴定会结束后，钱永安送贺知舟到会议室门口，手掌在他肩膀上轻轻拍了两下。 “小贺，你那个分析我也是第一次听到有人从灌注流量这个角度切进去，其他几位老专家散会后私下跟我说，心服口服。” 贺知舟把保温杯拧开喝了一口。 “不是角度刁钻，是这个问题本身就摆在手术记录第三页上面，只不过之前的人都只盯着主刀在看。” “体外循环师是手术室里最容易被忽略的角色，出了事第一个被审视的永远是主刀。” 钱永安点了点头，目光里带着一种复杂的感慨。 “鉴定书三天内出，我会按你的意见拟稿，其他四位专家都签字同意了你的结论。” 贺知舟点了一下头，转身往电梯方向走。 走廊里，刚才那个西装男正靠在消防栓旁边打电话，声音压得很低，但贺知舟经过的时候还是听到了半句。 “……是，鉴定结论对我们非常不利，那个急诊科的年轻医生，对，就是他……” 贺知舟脚步没停，进了电梯按下一层。 三天后，市医学会正式出具了医疗损害鉴定书，结论是医方承担主要责任，建议赔偿比例不低于百分之七十。 消息在江城医疗圈里炸开的速度比贺知舟预想的快得多。 当天晚上王涛在值班室里刷手机的时候忽然把屏幕凑到贺知舟面前。 “头儿你看这个。” 屏幕上是一个医疗圈内部群的聊天截图，有人转发了鉴定结论的摘要，底下跟着一条消息，发送者的头像是中心医院的院徽。 内容只有一句话：江城一院那个人，迟早要栽。 贺知舟扫了一眼就把目光收回来了，手指在游戏手柄上继续按。 “谁发的？” “听说是中心医院的杨院长，不过是在小群里说的，被人截出来了。” 王涛的语气里带着一种替老大担忧的焦虑。 “头儿，这人在市里经营了二十多年，手眼通天那种，你不担心？” 贺知舟的游戏角色在屏幕上完成了一次完美闪避，伤害数字跳出来一串零。 “他要是有本事让鉴定结论翻案，我反倒佩服他。” “翻不了案他就只能背后搞你啊。” 贺知舟把游戏暂停，偏头看了王涛一眼。 “你是不是八卦看多了，回去睡觉。” 王涛识趣地缩回了自己的行军床，但嘴里还在嘟囔。 “我这不是关心你嘛，毕竟要是你被搞走了，以后谁带我吃外卖啊。” 贺知舟没理他，把游戏退出来锁了屏幕，侧身面对墙壁。 值班室的灯关了之后，黑暗中只有空调出风口的低频嗡鸣。 他闭着眼睛，脑子里并不是那个杨院长的威胁，而是鉴定会上那个体外循环师的名字。 一个三十二岁的年轻人，从业七年，因为一个灌注参数的设定错误，职业生涯大概率到此为止。 这件事里没有坏人，只有一个犯了错的普通人。 但犯了错就是犯了错。 一条人命不能用同情来抵消。 贺知舟翻了个身，把被子拉到肩膀的位置，三分钟后睡着了。