第292章 三天等待里急诊照常运转

三天这个期限，陈志远没有留出提前交卷的余地。 第一天上午，贺知舟查了四次邮箱。 王涛抱着病历从身后经过，第四次正好撞见。 “贺老师，投稿系统还是德国律师？” “律师。” “这么勤快，邮箱服务器都快被你查出褥疮了。” “你的出院病历写完了？” “还差两份。” “写完再关心国际局势。” “我这是提供陪伴服务。” “陪伴费从鸡腿里扣。” 王涛抱紧病历夹。 “上次已经扣过一只了，您这个收费标准属于重复征税。” 护士站刚把一名黄疸患者的会诊单送来，普外科电话紧跟着打进急诊。 “贺医生在吗？” “在。” “我们这边有个梗阻性黄疸，影像意见不统一，赵主任想请他过来看一眼。” 王涛捂住话筒，转头看向电脑前的人。 “普外科请您会诊，措辞挺客气，没用指导工作，也没用协助抢救。” “患者情况？” “六十二岁，右上腹痛一周，黄疸三天，总胆红素二百一十六，直接胆红素为主，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都高。” “发热呢？” “昨天最高三十八度一，抗感染后降了，MRCP刚做完。” 贺知舟起身，伸手拿走电话。 “片子传影像平台，我去手术室旁边看。” 普外科走廊里站着三名医生。 主治把平板递过来，画面停在肝门区。 “影像科考虑肝门部占位，我们觉得不像，患者半年前查出胆囊结石，一直没处理。” “肿瘤标志物呢？” “CA十九杠九升高到三百多，但胆道梗阻本身也能升。” “结石在哪？” “胆囊颈，接近胆囊管开口，直径两点三厘米。” 贺知舟拖动图像，连续看了几个层面。 胆囊颈部被结石塞满，周围水肿，肝总管受压变窄，上方胆管扩张，狭窄段边缘尚算规整。 “MiriZZi综合征，先按一型处理。” 普外科主治把图像放大。 “肝总管压得只剩一条缝，直接腹腔镜切胆囊，胆管损伤风险太高。” “谁让你从胆囊三角硬拆？” “你建议怎么进？” “先做ERCP置入鼻胆管或支架，减压，也给术中定位留条路，感染控制后再手术。” “手术入路呢？” “从胆囊底部开始，顺行分离到颈部，三角区粘连严重就做次全胆囊切除，别为了追求完整标本把肝总管一块剪下来。” 旁边的住院医拿出笔记本。 “术中需要胆道造影吗？” “需要，确认狭窄位置，也排除胆囊胆管瘘。” “如果已经形成瘘？” “根据缺损范围改方案，小缺损可以保留胆囊壁修补，范围大就做胆肠吻合，别拿一型方案硬套。” 赵主任从手术间出来，帽子还没摘。 “我看过片子，也考虑MiriZZi，可影像科坚持排除肿瘤。” “先引流，胆红素下降后复查CA十九杠九，术中取组织做冰冻。” “你觉得恶性的可能有多少？” “现在报百分比没意义，压迫和炎症证据更足，肿瘤不能漏。” 赵主任看向屏幕里的肝总管。 “能不能一期直接做？” “患者昨天发热，胆汁淤积，感染风险在，先减黄更稳。” “你上台吗？” “我下午有门诊。” “门诊可以让别人替。” “手术方案都写给你了，还要我替你拿刀？” “这位置一旦分不清层次，转开腹也麻烦。” “鼻胆管放好，术中顺着走，别在胆囊三角证明胆量。” 赵主任沉默几秒，把平板交回主治。 “按这个方案准备，先联系消化内镜中心。” 住院医跟着往前走，又回头问了一句。 “贺医生，MiriZZi一型有可能术中才发现瘘吗？” “有，炎症粘连会遮住小瘘，术前影像也可能漏，所以别一看到胆囊管就夹。” “记住了。” 贺知舟回到急诊科时，苏半夏正坐在他的位置上，桌面铺着一张创伤中心人员配置表。 “会诊结束了？” “结束了。” “普外科怎么讲？” “暂时不用我加班。” “听起来是好消息。” 苏半夏把配置表推到他面前。 “创伤中心首批名单，院办要求急诊科出六个人，两个主治，四个住院医，你看一下。” “陈磊算一个。” “他今年才完成规培。” “够用。” “创伤中心承担多发伤首诊，夜间要独立完成初步决策，你确定？” “昨晚一个醉酒头部外伤闹事，他完成风险隔离，神经查体，保定评估和影像安排，全程没让我收尾。” “醉酒患者和多发伤不是一回事。” “处理顺序是一回事，先控场，再排致命风险，最后补流程，他没乱。” 苏半夏拿起笔，在陈磊名字旁画了个圈。 “剩下三个呢？” “方晓雯负责流程和分诊骨架，王涛进第二批。” 门外刚好有人路过，脚步停了半秒。 王涛探进脑袋。 “为什么我是第二批？” “第一批要写双倍病历。” “主任，我接受组织培养从观察期开始。” 苏半夏抬手把门关上。 “你准备把急诊的人都推到前面？” “能用的就用。” “以前你嫌带教麻烦，病历都懒得多看两页。” “现在也嫌。” “那你真打算把人都培养起来？” “不然我替他们值一辈子夜班？” “你以前可没这种长期规划。” 贺知舟把名单翻到第二页，在技能培训一栏补了几个项目。 床旁超声，困难气道，损伤控制复苏，紧急胸腔闭式引流。 苏半夏看完那几行字，笔尖落在纸上，却没写下去。 “柏林那边，会需要你过去？” “暂时不知道。” “你这几天在安排人员，还把夜班权限往下放，看着可不像暂时不知道。” “提前准备，省得临时抓人。” “准备什么？” 贺知舟把配置表还给她。 “万一我哪天又消失了呢。” 办公室里安静了几秒。 苏半夏盯着他，没有接这个玩笑。 “又，这个字用得挺顺。” “口误。” “你最好是。” “创伤中心名单还批不批？” “批，陈磊先进入考核期，你负责技能评估。” “我推荐的人，为什么还要我考？” “防止你推荐完就跑。” 苏半夏在表格末尾签完字，又补上一句。 “真要去柏林，提前交请假单，别给我玩人间蒸发。” “流程这么复杂？” “嫌复杂可以不去。” “那我考虑旷工。” “旷一天扣三天绩效。” “医院劳动制度归你个人解释？” “急诊科内部试行。” 她拿起配置表往外走，到了门口又停下。 “贺知舟。” “嗯？” “这里的人可以替你值班，也可以替你守住科室，你不用什么都自己扛。” “知道了。” “这次回答倒快。” “网络好。” 苏半夏回头看他一眼。 “这个锅你还准备让网络背多久？” 第二天，德国律师向Anna发去逐条核对清单。 她修改了两个时间表述，将两点四十二分改成大约两点四十二分，又删去一处无法确认的人员姓名。 第三天晚上，急诊交班刚结束，贺知舟回到值班室。 邮箱提示跳了出来。 陈志远发来的邮件只有一行正文。 “证词初稿完成，Anna已确认无误，明天德国当地律师将陪同她完成公证签字。”