第340章 血库从来不是无限仓库

“库存条件不支持，具体是哪一项不支持？” 苏半夏把退回的协议放到输血科库房窗口。 许文清没有接文件，先打开低温储血柜。 “O型红细胞二十八单位，AB型血浆十六单位，血小板七个治疗量，这就是今天上午的全院库存。” “绿色通道只要求首批四单位红细胞和四百毫升血浆。” “你们一天发出三次红色预警，我就要准备三批，心外科移植患者也要血，产科大出血更不会提前问你们有没有库存。” 贺知舟靠着库房门。 “预留不等于锁死，其他急诊需要时可以调用。” “系统里一旦标记创伤专用，常规配血端看不到，要解除标记得人工确认，夜间只有两个人，谁来回改？” 许文清指向架上贴着日期的血袋。 “红细胞还能周转，融化后的血浆等不了多久，血小板更不能拿来当展品，你们判断错一次，报废的都是献血者留下的东西。” 周建国翻开过去一周的预警记录。 “十二次红色预警，九次实际输血，比例不低。” “九次里只有四次用了四单位以上，另外五次各输一到两单位，按你们协议预备，至少多占二十八单位。” “患者稳定后可以放回库存。” “取出低温环境，完成交接，再送回来的红细胞要重新核对温度记录，反复出库会增加报废风险。” 苏半夏没有再推协议。 “你能接受什么条件？” “先把真正需要大量输血的人筛出来，红色预警只代表病情重，不能直接等同于要开大量输血。” “筛选多一道，时间就多一层。” “那也不能看见血压低就搬空库房。” 贺知舟拿起周建国手里的记录。 “先发两单位O型红细胞，不预融血浆，达到二次标准以后，再开放后续红细胞和血浆。” 许文清关上储血柜。 “二次标准谁定？” “我们做模型，你审。” “别给我一篇只讲灵敏度的论文，我要看误放率和损耗。” “今晚给你半年回算。” 方晓雯被叫进数据办公室时，桌上只放着一张A4纸。 纸上写了六个变量，休克指数，最低收缩压，脉压差，床旁超声，碱剩余和院前补液量，下面跟着三行公式，没有任何注释。 她翻到背面。 “没了？” 贺知舟已经打开半年创伤病例库。 “没了。” “每个变量的取值范围呢？” “你自己从数据里找。” “缺失值怎么处理？” “院前补液缺失按未知单列，不能填零，零代表没补，未知代表没人记。” 方晓雯盯着公式看了几分钟。 “第一层是进门即发血，休克指数大于一点二，或者收缩压低于八十，直接送两单位红细胞。” “对。” “第二层在十分钟内完成，超声阳性加碱剩余低于负六，或者补液后脉压差继续缩小，启动大量输血。” 周建国拉过椅子。 “凝血结果还没放进去。” “常规凝血回报太慢，旋转血栓弹力图能在十五分钟给初步结果，可夜间只有一台机器。” “把它放到第三层，用来调整红细胞和血浆比例，不负责决定第一批血发不发。” 方晓雯把三层规则写进程序。 “这个模型是谁做的？” “临时写的。” “公式里连截距都算好了，临时写到哪一步？” 贺知舟端起冷掉的茶。 “能跑就行。” “没有注释，变量缩写还用两套命名，换个人接手得先考古。” 苏半夏刚进门，便看见方晓雯把程序窗口分成两栏。 “多久能回算？” “数据清洗还要四小时，模型已经还原，贺医生把输血需求分成三个阶段，前两层追求别漏，第三层负责别浪费。” “公式看得懂？” “他把缺失值编码藏在负数区间，我开始以为录错了，后来发现每个负数都对应一种没做检查的原因。” 贺知舟看向屏幕。 “结果。” “急什么，我还没替你补完说明书。” 凌晨两点，半年内四百二十七例创伤患者全部完成回算。 方晓雯把结果投到墙上。 “按原协议，每次红色预警预备四单位红细胞和四百毫升血浆，需要提前出库一千七百零八单位红细胞。” 许文清坐在屏幕前，手边放着当日库存表。 “新模型呢？” “第一层只发两单位红细胞，二次筛选命中后再追加，预备量减少百分之三十八点四。” “漏掉几例大量输血患者？” “两例被延迟到第二层，一例延迟四分钟，一例延迟七分钟，没有患者被完全漏掉。” “七分钟已经够休克加重。” 周建国调出对应病例。 “这名患者进门血压九十四，心率一百零八，超声阴性，后来发现腹膜后出血，初始数据确实不典型。” 贺知舟点开院前记录。 “补过一千毫升晶体液，模型把补液量权重算低了。” 方晓雯修改参数，再次运行。 “把院前补液超过五百毫升加入二次触发，延迟降到三分钟，预备量减少百分之三十七点九。” 许文清仍没签字。 “损耗呢？” “按过去半年的退库温度和出库时间模拟，预计报废率百分之零点七，现有流程是百分之零点八。” “血浆没有计算融化等待。” “第二层命中后才融化，首批用红细胞和液体复苏争取时间。” “血浆融化要二十分钟。” 苏半夏把设备申请翻出来。 “创伤中心新增一台快速融浆机，预算已经进入预审。” “设备没到以前怎么办？” “保留四单位通用型血浆动态库存，产科和创伤共用，谁先触发谁先取。” 许文清翻完全部病例。 “纸面回算能改得很好看，真实库存不会配合你们。” “怎么测？” “挑库存最低的一天，按当天实际手术和急诊用血重放，你们不能占用其他科室已经配好的血，也不能假设中心血站随时补货。” 方晓雯打开库存曲线。 “上个月十七号，O型红细胞最低十四单位，心外科两台手术，产科一例大出血，晚上还有三名创伤患者。” “就这天。” 压力测试从上午八点开始，所有放血指令按照原始时间进入系统。 第一名创伤患者触发第一层，两单位红细胞出库，十分钟后超声阴性，碱剩余正常，没有追加。 下午的产科患者占用六单位红细胞和四百毫升血浆，库存降到警戒线。 晚上九点，第二名患者触发大量输血，系统只剩四单位可用O型红细胞。 许文清敲了敲桌面。 “断货了。” 方晓雯没有停止程序。 “中心血站当日二十点四十分有一批调拨入库，八单位A型，六单位O型，原记录因为录入延迟，系统到二十二点才显示。” “你拿没入账的血救人？” “调拨车二十一点零五分到院，实物已经在库房，双人核验完成就能发，录入可以并行。” 许文清查完纸质交接单，终于拿起协议。 “快速放血通道可以开，先试三个月，模型每月复核，库存低于警戒线时，由输血科保留最终调度权。” 贺知舟把笔递过去。 “加一条，调度拒绝必须给出可替代方案，不能只回库存不足。” 许文清签下姓名。 “可以，血库负责算血，你们负责别把每个低血压都当成移动血袋。” 协议刚传回创伤中心，省卫健委的临时通知便占满会议屏幕，第一次预算预审提前到三天后进行。