第103章 真的是心梗？

急诊内科门诊室。 老人道：“医生，我就是肚子痛啊，想来开点儿护胃的药，我这是老毛病，非要做心电图和查血吗？” 吕登成一边示意陆仁开检查单，一边解释道：“老人家，您现在的情况，胃病有可能，但是也不能排除急性心肌梗死。我们急诊的原则，首先要排除急危重症，即便您后期不想做心电图，这个检查也是必须要做的。” 老人还想说什么，一旁的中年男人连忙道：“爸，就做个心电图和查个血吧，也不麻烦，我们安心一些，没有心脏病，再去吃胃药也行啊。” 老人想了想，还是点点头：“行吧，听你的。” …… 护士很快推来了心电图机器。 老人躺在诊室的床上，赵宇手脚麻利地把电极片贴在胸前。 几分钟后，检查完成，心电图打印出来。 图纸刚走到一半，赵宇低头看了一眼，表情立刻严肃了起来，“吕老师，ST段好像抬高了！” 吕登成一愣，随即站起身，来到心电图机器前。 看到图纸的那一刻，他瞳孔微微一缩：“急性下壁心肌梗死，立刻联系胸痛中心！” 这一句话，让老人的儿子愣住。 “医生，我爸是心梗？不是胃吗？” 吕登成神色严肃，已经开始安排后续流程：“从这张心电图上来看，目前高度怀疑急性下壁心肌梗死，先按照心梗流程走！” “这……”老人儿子不由得有些诧异。 虽然他刚才同意查心电图，但是并不代表他认同医生的诊断，他只是觉得查个心电图放心一些，没想到他爸还真是心肌梗死？！ 绿色通道启动。 老人被护士快速推离诊室，急诊通道的门打开，然后又迅速关闭。 诊室外，原本还坐在椅子上的患者和家属，看着这一幕，都忍不住侧目。 刚才那个老人进来的时候，所有人都认为只是普通胃痛。 甚至老人自己也是这么想的。 可短短几分钟后，整个急诊流程发生改变。 从普通急诊门诊，变成胸痛中心绿色通道！ …… 直播画面没有立刻跟随患者进入抢救区域。 按照节目规定，涉及核心抢救流程，镜头自动切换。 画面重新回到了观察室。 何川看着屏幕上的转播画面，停顿了几秒。 “刚才这个病例，可能很多观众在一开始都有一个疑问。” “为什么一个说自己胃疼的老人，最后会进入心梗抢救流程？” 严国华作为场上最专业的医学嘉宾，开始解释道：“因为急诊医生面对患者时，第一步考虑的是症状背后的风险。” 大屏幕重新播放刚才的问诊过程。 老人：“胃这里疼。” 家属：“以前胃也不好，应该是老毛病。” 画面暂停，严国华说道：“如果只听患者第一句话，很容易把方向锁定在消化系统，但是后面的信息改变了判断。” 屏幕继续播放。 老人：“胸口有点儿闷，出了不少汗。” 画面结束，严国华总结道：“七十多岁的男性患者，上腹部不适，伴随胸闷、出汗，这些信息组合起来，需要考虑心血管问题。” 何川点点头：“所以刚才陆仁提出做心电图，并不是已经确定患者就是心梗，他是在排除一个不能遗漏的问题。” “对！”严国华神情严肃，“急诊里面，很多时候医生需要先处理风险最高的情况，如果最后检查证明不是心梗，可以继续寻找其他原因，但如果漏掉急性心肌梗死，时间窗口就可能被错过！” 直播间里的弹幕，此时已经刷满了。 【我刚才真的以为就是胃病。】 【患者自己都觉得是胃，结果心脏出问题！】 【这就是为什么不能自己百度判断吧。】 当然了，还有不少医学相关专业的观众留言。 【老年人上腹痛确实需要警惕心梗。】 【急诊最重要的是危险分层。】 【这个病例很典型，症状不典型，但是风险很高。】 当然，也有观众提出疑问。 【会不会太巧了？第一位患者就碰到心梗？！】 …… 诊室重新恢复声音。 但刚才发生的一切，让唐晓棠和赵宇都沉默了几秒。 唐晓棠低声说道：“如果刚才按照胃病看，会不会……” 她的声音很小，也没有继续说下去，但是吕登成听到了。 “急诊每天都会遇到类似情况。”吕登成抬头看了眼她，“患者告诉你的，通常只是最明显的感觉，我们急诊科医生需要把危险情况考虑进去。” 随即，他又看向一旁的陆仁，笑了笑：“刚才判断得不错，继续保持。” 还来不及仔细复盘这个心梗患者，下一位患者，已经推开了诊室门。 …… 而与此同时。 直播画面分成两路，镜头转向另外两个小组。 急诊留观区。 顾言、苏晚、刘雅琪三人所在的区域。 相比急诊门诊的忙碌，留观区的气氛更加沉闷。 这里并没有大量患者进进出出，但留下来的患者，往往意味着情况更加复杂。 很多人已经完成初步检查，却仍然需要继续观察，所以才被送到了急诊留观区。 顾言第一次真正感受到急诊和科研分析的差别。 以前面对论文和课题，他可以查阅资料，反复验证，可以慢慢建立逻辑。 可是现在，病床上的患者不会等待他的思考完成。 他们负责的第一名患者是一位六十多岁的老人。 因为发热、咳嗽进入了留观室。 CT提示肺部感染，初步考虑肺炎。 刘雅琪负责询问病史。 她很快发现，患者虽然一直说自己只是“感冒”，但家属补充了一件事，老人这两天精神越来越差，吃饭明显减少。 “以前在家还能自己活动吗？”刘雅琪问。 家属想了想，“可以啊，前几天还可以，昨天开始就总想睡觉。” 这个细节让顾言停顿了一下。 他们继续完善检查，发现患者炎症指标明显升高，血压也比入院时下降了！ 苏晚站在床边，看着患者的情况。 她没有急着下判断，只是不断整理信息。 “感染、意识变化，还有循环状态异常。”她低声说道，“需要警惕感染加重，甚至发生感染性休克的可能！” 一旁的带教医生点了点头：“嗯，不错，继续观察，要把患者每一次的病情趋势记录下来。” 这个病人，没有像陆仁那里一样出现明显转折。 但对于三个人来说，困难在于，他们第一次来到急诊科，就直面着不断变化的病情。 ……