第273章 险入第三轮！

陆仁看了看大屏幕。 晋级的队伍，都是传统强队。 京都大学第一，沪市交大第二，还有一些国内的传统强队。 南华医学院，第十五名，刚好卡在晋级线上。 明天的金奖争夺赛，是赛道式综合病例，更考验团队配合和临床思维。 难度，比今天大得多，只有前六名可以晋级。 如果再出现今天的失误，可能就要被淘汰了。 …… 回酒店的路上，孙悦的情绪，已经恢复了很多。 她开始跟王铂超讨论，明天的比赛，要注意什么。 刘芳老师在旁边，偶尔插一句。 陆仁走在最后，拿出手机，看了一眼。 有一条消息，是苏晚发来的。 “今天比得怎么样？” 陆仁笑了笑：“第十五名，侥幸晋级。” 苏晚秒回，“已经很厉害了，明天加油，比完了，我请你吃饭。” “好。” 他把手机揣回兜里，加快了脚步。 一行人先是在附近餐厅解决了晚饭，然后便各自回去休息了。 明天是决定生死的第二轮，每个人都要养精蓄锐，进行最后的冲刺。 一夜无话。 …… 翌日。 陆仁一大早就起床了。 重生之后，陆仁习惯于早起。 来到餐厅，孙悦和王铂超已经到了。 陆仁拿了一个包子，咬了一口，坐在两人的身边。 孙悦道：“陆仁，昨天谢谢你。” “谢什么。”陆仁笑了笑，“团队比赛，说这个就见外了，今天是赛道式综合病例，跟昨天的OSCE不一样，更考验临床思维和团队配合。” “嗯。”孙悦点了点头。 “今天抽签决定分工。”陆仁继续道，“不管抽到什么，正常发挥就行。” “我知道。”孙悦说。 王铂超在旁边，也插了一句。 “就是，今天咱们仨，好好比，争取进前六。” 孙悦看着他们俩，心里暖暖的。 不一会儿，队里的其他人都来了。 吃完早饭，一行人便去了比赛现场。 …… 第二轮是赛道式综合病例，十八支队伍，同时开始。 每支队伍，在一个封闭的赛道里，面对同一个连续病例。 病例会动态变化，从接诊到检查，诊断、治疗、病情变化，再到最终处理。 组里的三个人接力，每一站都有时间限制。 来到比赛现场，陆仁看到了刘雅琪和王梓轩，他们两人应该是组里的明星选手，周围聚集了不少人。 南华医学院这边倒是冷冷清清的，只有队伍里的几个人在交流。 不过这样也好，陆仁几个人乐得清闲，专心致志地做最后配合演练。 京都大学的领导过来讲了几句话，宣布比赛开始，各个队伍的领队上前抽签。 抽签结果出来了。 第二轮操作。 孙悦，主要操作者。 陆仁，辅助操作者。 王铂超，记录和沟通。 孙悦看到抽签结果，深吸了一口气。 主要操作者，意味着大部分的决策和操作，都要由她来做。 压力很大！ 陆仁转头看向一旁的孙悦，“准备好了吗？” 孙悦点点头：“准备好了。” “那就走吧。” 三个人，走进了赛道。 …… 第一站，接诊。 考核的题目是，突发胸背部疼痛两小时。 模拟SP病人躺在病床上，五十多岁的男性，表情痛苦。 孙悦走过去，开始问诊：“大爷，您哪里疼？” “胸口，还有后背，撕裂一样的疼。”SP病人的声音很虚弱。 “什么时候开始的？” “两个小时前，突然就疼了，疼得我直冒汗。” “以前有高血压吗？” “有，十几年了，吃药控制，但是最近没怎么吃。” “有糖尿病吗？” “没有。” “抽烟喝酒吗？” “抽烟，一天一包。” 问诊结束，孙悦就开始查体。 她特意量了双侧的血压 左侧上肢，160/90mmHg。 右侧上肢，110/70mmHg。 双侧血压不对称，差了五十毫米汞柱。 孙悦的心里，咯噔一下。 她继续查体，心率110次/分，心律齐，心脏听诊没有明显杂音。 双肺呼吸音清，没有啰音。 腹部软，没有压痛和反跳痛。 查完体，孙悦转过头，跟陆仁对视了一眼。 陆仁微微点了点头。 他也注意到了，双侧血压不对称。 “初步判断是什么？”考官开始提问。 孙悦想了想。 “患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。” 考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？” “完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。” “用什么药？” “静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。” 考官又点了点头。 这一站，孙悦回答得很顺畅。 …… 第二站，辅助检查。 心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。 心肌酶，正常。 D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。 胸主动脉CTA，结果出来了。 StanfOrdA型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。 孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。 她判断对了，真的是主动脉夹层！ 而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。 “诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？” “A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。” “谈话的要点是什么？” “疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。” “手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。” “不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！” 考官微微点头。 这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。 …… 第三站，病情变化。 SP病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。 监护仪上，血压掉到了70/40mmHg，心率130次/分。 孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。 听了听心音，很遥远。 她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！” “立刻心包穿刺引流！” 她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！” 王铂超立刻把穿刺包递过来。 这时候，考场里立刻搬上模拟人。 孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。 陆仁则是在一旁协助。 她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。 进针大概三厘米，抽到了不凝血。 暗红色的血液，从针管里涌出来。 她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。 80/50，70/60，100/70…… 患者的心率，也慢慢降下来了。 一旁的考官道：“患者意识恢复了！” 孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。 “继续引流，同时联系手术室，立刻手术！” 考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。 心包穿刺，是一个高风险的操作。 这个女生，进针的角度，深度，都很标准。 而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！ …… 第四站，术后处理。 一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。” 题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。 孙悦看了一下检查结果。 血肌酐，从术前的80，升到了180。 尿量，每小时20ml。 “考虑什么？”考官问道。 “急性肾损伤。”孙悦道，“主动脉夹层手术，需要体外循环，深低温停循环，术中低血压，加上造影剂，都可能导致肾损伤，需要跟肾前性，肾性，肾后性鉴别。” “下一步，该怎么处理？” “首先补液，看容量够不够。如果补液后尿量不增加，考虑肾性，需要控制液体入量，纠正电解质，必要时血液净化，同时避免使用肾毒性药物。” “电解质方面，要注意什么？”考官继续追问。 “高钾血症，急性肾损伤很容易合并高钾，要监测血钾，超过六点五要紧急处理，钙剂，胰岛素加葡萄糖，降钾树脂，必要时透析。” 陆仁听完孙悦的回答，微微点头。 看来昨天的失误，并没有影响到她的发挥。 相反，今天她的表现，愈发让人感到安心。 …… 第五站，轮到了医患沟通这一站。 是王铂超的站点。 SP是患者的儿子，三十多岁，很焦虑。 “医生，我爸怎么样了？” “手术很成功，现在在ICU观察。”王铂超道，“但是术后出现了急性肾损伤，我们正在处理。” “那会不会有生命危险？” “目前生命体征稳定，但是急性肾损伤，需要密切监测。如果肾功能继续恶化，可能需要透析。” “透析？那是不是很严重？” “急性肾损伤，大部分是可以恢复的。我们会每天监测肾功能，尿量，电解质，根据情况调整治疗。您别太担心，有什么变化，我们会第一时间跟您说。” “那什么时候能出ICU？” “这个要看恢复情况，一般术后三到五天，如果生命体征稳定，肾功能好转，就可以转普通病房了。” 王铂超虽然只是大三的学生，但是表现出来的能力，完全不输在场这些大五的学生。 SP病人点了点头，“情绪”稳定了很多。 考官在旁边，给了一个不错的分数。 …… 第六站，则是对整个病例的一个总结。 孙悦作为队伍的代表，把整个病例从头到尾梳理了一遍。 从接诊，到查体发现双侧血压不对称，到CTA确诊A型主动脉夹层，到心包填塞的紧急处理，到术后急性肾损伤的处理。 逻辑清晰，重点突出。 最后，她总结道：“这个病例，最关键的一点，是接诊的时候量了双侧血压。如果只量一侧，很可能会误诊为急性心梗，然后溶栓，那后果就不堪设想了。” 考官看着她，笑着点点头：“说得好。” 对于临床医生来说，这种测量双侧血压，或者胸痛要排除夹层等疾病的临床思维是很常见的。 但是对于一个本科生来说，能够想到这些东西，还是很不简单的。 …… 整个赛道的比赛结束，三个人从站点里走了出来。 几人都是松了口气。 特别是孙悦。 刚才心包穿刺那一下，她其实也很紧张。 虽然在训练室里，她练习了很多遍心包穿刺，但这毕竟是在正式比赛当中，能够完美发挥，是很不容易的。 好在，她扛住了压力。 见众人走出来，刘芳立刻上前问道：“怎么样？” “应该……还行吧。”孙悦小声道。 陆仁笑了笑：“不只是还行，表现得很好了。” 孙悦看着他，愣了一下：“真的？” “真的。”陆仁点点头，“双侧血压不对称，主动脉夹层的判断，心包穿刺的处理都很到位，今天，你是我们考核现场的主角。” 孙悦俏脸微红，她平时话不多，基本都在默默练习。 昨天的第一轮，她稍有失误。 不过，刘芳还是很相信她的实力，并没有把她降至为替补。 今天，孙悦也用自己的表现，回馈了整支队伍！ 这时候，方启明和张淼领衔的京华大学医学院也出来了。 他俩的表情看起来很轻松，京华大学医学院作为老牌的传统强队，应该也是可以晋级的。 紧接着，京都大学、江城协和等代表队都依次出来了。 大家脸上的表情，基本上也代表着各自表现的好坏。 刘雅琪和王梓轩一出来，便找到了陆仁这边。 他们两个在整个比赛期间，只要一有时间，就会和陆仁待在一起。 刘雅琪，在综艺的第一阶段，在心内科病房期间，和陆仁是同一组，所以很清楚他的能力。 至于王梓轩，更是在综艺的最后阶段，全程和陆仁待在一起，最后一起发现了新型疾病，更是在陆凡发表的那篇blOOd论文里，混上了一个作者名。 两人对于陆仁，那是无比的亲近，以至于其他人看到两个顶级高校的明星选手，天天往南华这边跑，都是有些惊讶。 …… 下午四点，第二轮的成绩公布。 进入第二轮有十八支队伍，最后只有前六可以晋级！ 京都大学的领导再次出来公布排名。 第一名，京都大学医学院。 第二名，江城协和医学院。 京都和协和，分别位于前两名。 他们两个学校很稳定，基本上包揽了这次赛事的前两名。 第三名，京华大学医学院。 方启明和张淼领衔的京华大学医学院，也不负众望，取得了第三的好成绩！ 方启明都乐得合不拢嘴了！ 第四名和第五名依次公布，都是国内的传统医学强队。 前五，都没有南华医学院，只剩下最后一个名额了。 所有的人都屏住呼吸，除了陆仁的队伍，还有那些和陆仁有些关系的人，比如刘雅琪、王梓轩，还有方启明和张淼。 “第六名……” “南华医学院。” 当台上领导宣布完的时候，大厅里安静了片刻。 然后，爆发出一阵掌声，其中还夹带着大量的议论声。 “南华医学院？” “那个二本医学院？” “他们居然进了前六？” 要知道，前六名里，其他五支，都是京华大学，京都大学，江城协和，华西这种顶级医学院。 南华医学院，是唯一的二本学院。 而且，他们昨天才第十五名，今天直接冲到了第六。 这跨度，太大了！ 刘芳老师站在人群里，眼泪都红了！ 她带了这么多年比赛，南华最好的成绩，只是赛区三等奖。 以前，连全国总决赛都没有进入过。 现在，全国总决赛，第六名，已经拿到了赛事的金奖，而且进了第三轮！ 这已经是创造历史了！ 她立刻拿出手机，给陈东博校长发了条消息。 “校长，第六名，进第三轮了！” 而陈东博那边，很快回了消息。 “好！好！好！” 连发了三个好，坐在办公室等消息的陈东博，现在甚至比现场的刘芳还要激动！ …… 成绩公布之后，很多现场考官和评委的目光，都聚焦在了孙悦身上。 今天的比赛，孙悦是主要操作者，几乎所有的关键决策和操作，都是她做的。 主动脉夹层的判断，心包穿刺的处理，术后肾损伤的处理。 其中涉及的每一个环节，都很出色。 一个本科生，能有这样的临床思维和操作能力，太少见了。 很多专家，都在打听孙宇的消息。 “南华那个女生，叫什么名字？” “孙悦，大五的。” “大五？这水平，比很多规培生都强啊。” “是啊，特别是心包穿刺那一下，一点都不慌。” “这个女生，以后不得了。” 一时间，孙悦成了焦点。 所有人都在讨论她，夸奖她。 而陆仁，倒是被忽视了。 毕竟，今天他只是辅助操作者，没有太多出彩的地方。 很多专家，甚至都没注意到他。 …… 休息区里，几个队伍的人，也都在讨论着今天的赛况。 “南华进了第三轮，有点意外啊。” “我听几个评委说了，主要是那个女生厉害，今天全靠她。” “但是第三轮，是跨专业联合情景案例，需要更全面的能力，还要跟其他队伍混合组队，她一个人，扛不动的。” “是啊，第三轮考的是多学科协作，应急决策，医患沟通，不是一个人强就行的。” “我看南华，也就到这了，第三轮，基本都是强队了，名次应该很靠后。” “同意，他们队的其他两个人，今天没什么存在感，估计水平一般。” 这些话，传到了刘芳耳朵里。 她有点不高兴，但也没说什么。 因为她也觉得，能进第三轮，已经是超额完成任务了。 陈东博校长，也是这么想的。 赛事结束之后，他给刘芳打了电话。 “小刘啊，第六名，很好了，创造了咱们南华的历史。” “第三轮，让孩子们放开比，能走多远走多远，不要有压力。” “校长放心，我知道。”刘芳点点头。 挂了电话，刘芳看着正在休息的三个队员。 孙悦在喝水，王铂超在揉肩膀，陆仁靠在椅子上，闭着眼睛，不知道在想什么。 刘芳叹了口气。 第三轮，确实太难了。 跨专业联合情景案例，混合组队，考的是综合能力。 能到第六名，已经够了！ …… 但是，在众多人中，有两个人可不这么想。 刘雅琪和王梓轩，坐在角落里，看着南华医学院的方向。 “你觉得，南华真的止步于此了吗？”刘雅琪小声道。 王梓轩摇了摇头，“那可不一定，他们还有陆神啊！” 刘雅琪点了点头，“今天的比赛，陆仁只是辅助，没怎么出手。” “但是大家都没想到，昨天的OSCE，孙悦失误了那么多，他们还能第十五名晋级，靠的是谁？” “当然是陆神！”王梓轩笑道。 “对。”刘雅琪道，“昨天十四站，陆仁几乎每一站都是满分，硬生生把孙悦扣的分，拉回来了。今天孙悦爆发了，他就退到后面，让孙悦发挥。” “陆神这个人，太可怕了。”王梓轩不禁道，“他知道什么时候该出手，什么时候该藏着，在综艺比赛的时候就这样，他不管做什么，我都觉得他最后会赢。” “第三轮，是混合组队，到时候，陆仁肯定会跟其他学校的人组队。”刘雅琪道，“你觉得，以他的能力，会差吗？” 王梓轩想了想，打了个寒颤。 “Offer节目里，他就是冠军。”王梓轩道，“那时候，他面对的全是硕博，照样拿第一。现在第三轮，虽然是混合组队，但我觉得，还是第一！” 刘雅琪笑了笑，“我也是这样想的。” 两个人，对视了一眼，都从对方的眼睛里，看到了期待。 …… 另一边，陆仁靠在椅子上，闭着眼睛。 他脑海里在盘算着，第三轮的跨专业联合情景案例，会是什么内容。 多学科联合抢救？应急决策？还是医患沟通？ 第三轮，鹿死谁手，还真不一定呢！