第85章 肺炎？

从CT看，确实是支气管肺炎，二甲医院给的头孢曲松联合阿奇霉素治疗是没问题的。 但是如果是常规的社区获得性肺炎，头孢类和青霉素类抗生素规范治疗三天怎么会仍然持续高热，症状也没有改善呢？ 肺炎从感染方式来讲，可以分为两类，医院获得性和社区获得性肺炎。 顾名思义，在医院里感染的可叫做医院获得性肺炎，而在医院外感染的则统一称为社区获得性。 之所以做这样的区分，是因为导致两者感染的病原谱不一样，医院感染的耐药风险更大，两者的治疗策略和预后也不一样。 将两者分开，可以更加精准的选择用药。 孩子在感染之前没有就过医，很明显是社区获得性肺炎。 普通的肺炎怎么会连用三天抗生素无效呢？ 姜莱继续往下翻着病历资料。 孩子妈妈是个细致人，每天要给儿子量许多次体温，每次的体温都有认真记录。 姜莱大致翻了翻孩子妈妈记录的体温，体温波动较大，一日内可相差2以上，偏向驰张热，热型也确实符合支气管肺炎。 明明各项体征都是符合肺炎的，为什么会抗生素无效呢。 这张CT还是四天前做的，要不要再检查一张呢。 由于是儿童，CT是有辐射的，而且孩子几天前刚做过，这个得朱建军主任拍板才能开单。 由于姜莱还是个没有执业医师资格证的无证实习生，所有的医疗行为都是要在带教的带领下才能进行。 姜莱接诊过程中，朱主任是一直坐在旁边看着的，如果有问题他是会出声提醒的。 朱建军也觉得这孩子烧的奇怪，明明像是肺炎，但是头孢和青霉素治疗又没啥效果。 是得做个CT看看肺上的病灶发展程度。 朱主任干脆利落地签了检查单，同时给开了血常规、血气分析等一系列检查。 急诊的CT报告结果出来的很快。 拿到影像片子时，姜莱和朱主任两人均是一愣。 片子上，清清楚楚地显示着一个个树杈样的黑色低密度影。 这么明显的空气支气管征，难道不是支气管肺炎，是大叶性肺炎？ 空气支气管征是影像学上的一个征象，由于疾病，肺的部分组织实变，从密度上来讲是变高了，之前有讲过，不同密度的组织对X射线的吸收程度不同，密度越高，在影像表现上颜色越亮。 虽然肺组织实变了，但是支气管里还是有空气存在的，而空气在X线下是黑色的。 于是在影像学表现下，就会出现肺部发白，发白部位上显示出黑色树杈样支气管的形状。 故称为空气支气管征。 空气支气管征是大叶性肺炎最典型的表现之一，虽然支气管肺炎也可能有，但是这个典型的症状倒是更像大叶性肺炎。 可是不对呀，如果是大叶性肺炎，那也是肺炎，头孢和青霉素应该是有用的呀。 再仔细看看，发现这孩子的肺部病变是双侧、多叶不对称的，而大叶性肺炎多是单侧单叶的，从这个角度讲确实更符合支气管肺炎。 可是支气管肺炎会有这么大片的均匀实变吗？ 两张相隔四天的片子放在一起，两厢对比之下，更觉得蹊跷。 四天的这个片子，很典型的支气管肺炎症状。 现在拍的这个片子，症状竟然更偏向大叶性肺炎了，变得既不像支气管肺炎又不像大叶性肺炎。 而且更加奇怪的是，不管是哪种肺炎，用了头孢和青霉素都是应该有好转啊，而这孩子一直高热不退。 这下连朱建军主任都有些摸不着头脑了，只能把孩子先放到抢救室，给他建立静脉通道，高流量吸氧然后予以退烧药治疗。 发热和腹痛其实算是急诊最难看的两个病了。 腹痛看诊难度大是因为腹部器官众多，牵涉的神经也多，腹痛可能的原因实在是太多了。 而发热，更是有一个专门的诊断叫做发热待查。 不明原因发热实在是太常见了，发热算得上是身体免疫反应，而引起发热的原因简直是数不胜数。 感染、肿瘤、风湿免疫、内分泌、中枢损伤、药物使用以及各种各样零零散散的原因，甚至心梗、肺栓塞、脱水，都会引起发热。 每一种类里又可以细分成无数小类。 就好比说感染，可能的情况就有多种：细菌感染、病毒感染、支原体/衣原体/立克次氏体感染、真菌感染、寄生虫感染等等等。 每种病菌适用的药物还不一样，同样是细菌感染，感染的细菌不一样，要用的抗生素也是不一样的。 像是这个孩子这样，如果一时半会儿想不到病因，也只能等血培养结果出来，才能有效治疗，在此之前也只能进行对症治疗。 孩子的妈妈显然很是焦急，在家附近的医院没看好，想着直接来最好的大医院看，结果大医院也没看出什么，只让等着。 “医生，医生，我家小豪这到底是怎么了，一直烧下去也不是个事啊，吃了退烧药好了又烧，再这样下去人要烧傻掉了。” 小豪妈妈焦急的拉住姜莱，想要为儿子继续争取，“医生，我们什么检查都做，你给我儿子看看他到底怎么了，他又烧又咳嗽的，还一直头疼。” 姜莱耐心地与她解释道，“之前在外院已经用了按照肺炎常规使用抗生素了，但是一直没有效果，现在在找病因，不然继续给药也是没有任何好转的。”