第91章 高血压危象处理

这人的床旁心电图，有窦性心动过速，ST-T改变，T波倒置，提示有心肌缺血，不排除急性冠脉综合症，未见明显的ST段抬高。 心电图中ST段抬高是一个比较危急的指针。 最常见且最危急的提示是急性ST段抬高型心肌梗死，虽说不是唯一的原因，但是一旦出现ST段抬高，就一定要慎重考虑排除心梗。 ST段抬高的心电图其实非常好认，在一溜正常的心电图波形中突然出现连续几个突然飞起来的大波，一眼看过去，形状就像墓碑一样，再加上ST段抬高常常提示心梗，和死神的号角一般，故也被人称作墓碑式抬高。 这人的床旁血气分析结果提示代谢性酸中毒合并低氧血症。 指尖血糖有9.8，但是这人之前没有糖尿病高血糖病史，可能是血糖应激性升高。 除此之外，这人的心肌损伤标志物也明显升高，提示有急性心功能不全；肾功能肌酐明显升高，存在急性肾损伤。 还有D-2聚体也有显著的升高，需要排除主动脉夹层和肺栓塞等。 D-2聚体是血液里的一种蛋白质碎片，是血栓被溶解后留下的残渣。 当身体里出现血栓血块时，身体的自我保护机制就会启动溶解机制来清理它，这个过程就叫做纤溶。 而血栓的主要成分就是交联的纤维蛋白，被溶解后就会裂解成D-2聚体。 就好比一个人，身体里的骨架是纤维蛋白，现在这个人被化骨水溶解了，残留下来的骨头碎片就是D-2聚体。 因此当身体中D-2聚体升高时，证明身体里已经发生过凶杀案了。 当查出来D-2聚体升高时，身体里的血栓可能已经被杀完了，但是也同样可能还有大批血栓待杀中，因此需要高度注意。 肝功能尚且还算正常。 急诊的头颅CT显示，未见颅内大血肿，可见脑白质弥漫性水肿，符合高血压脑病的改变，无大面积的脑出血、脑梗死征象。 胸部CT提示双肺渗出、肺淤血，属于是急性肺水肿的表现，主动脉未见明显夹层破裂征象，可以初步排除主动脉夹层，但是也不能完全排除。 这人的症状已经是多个器官同时受累，存在脑水肿，有脑疝风险，还有少尿、肺部啰音的症状，属于非常高危风险的类型了，必须立刻进行静脉药物降压、监护抢救。 这人虽说急需降压处理，但是此时降血压，需要控制性逐步降压，严禁一次性猛降。 若是一次性猛降，血压坐过山车一般，情况更加危险。 现在得给他在急诊安排一个抢救床位，床头抬高30°，这样可以利用重力帮助降低颅内压、减轻脑水肿。 甘露醇静滴、利尿、吸氧、乌拉地尔静脉泵入。 朱建军在前面下着医嘱，姜莱跟在后面唰唰唰地开医嘱单。 甚至姜莱的医嘱单写得要比朱建军说得快了。 这人需要持续的心电监护，并且持续检测血压、心率、血氧、尿量、意识、瞳孔变化等，等血压平稳了、意识好转一点，要给他直接转入ICU。 姜莱的笔在自己的夹页板上唰唰唰地记录着这人的需要特别关注的事项。 像这种病情随时可能变化的病人，她基本上需要一直注意着这人的情况，一旦有病情变动的苗头，就得上报朱主任进行处理。 今天朱主任给她的排班是白天加晚上出救护车，算得上是她进入临床以后最忙的一集了。