第88章 我们听你的

今天是徐云在急诊外科值班的第一天。 急诊科值班不同于住院部，分为白班和晚班——白天是早上八点到下午六点，晚上是六点到第二天早上。 一共四名医生，每个人上完白班夜班之后就是两天的休息。 徐云今天是白班，早上的工作算不上顺利，因为医院的门急诊系统他还不太熟练，很多地方都得请教隔壁急诊内科的医生。 急诊诊室不同于门诊，在诊室内侧还带有一个隔间——便于急诊医生随时可以躺下休息片刻。 这个隔间比较小，只能放下一张单人床和一张不大的桌子，桌子上随意摆放着私人物品——没喝完的条装速溶咖啡粉，用铁罐子装的茶叶等，不远处的墙上挂了几件白大褂。 徐云吃过午饭之后，刚想在值班室床上躺一躺，门外就响起了敲门声。 “医生！” “在这呢，什么事！” 徐云快速穿好衣服走了出来。 眼前是一个中年妇女，身边跟着一个半大小伙子——看起来不过刚成年。 女人把就诊条放在桌子上，焦急地说道：“我家孩子今天打篮球的时候，扭到脚了，现在肿得厉害，医生你赶紧看看！” 徐云意识到现在是中午休息时间，骨科门诊已经关掉了。 “什么时候扭伤的？” 患者回答道：“今天早上十点多。” “鞋子脱掉我看看……” 一番查体+写病历+开具检查单之后，徐云心底的困意也减轻了许多。 何况要不了多久，做检查的患者和家属就会回来。 索性睡不了，徐云打开外卖软件点了几杯咖啡后（给内科医生以及搭班护士都点了一杯），从枕头底下拿出书看了起来。 “血栓形成的三要素——血管内皮损伤、血液高凝状态、血液流速减慢，也就是常说的Vircho三联征。” “急诊最常见的肺栓塞，在面对此类患者的时候，需要视情况而定紧急采取溶栓治疗还是抗凝治疗……” 徐云若有所思，回到值班室把提前放在桌子上的生理学书打开，翻到血液系统那一章，对着其中的血栓知识点细细看了起来。 “所谓的血栓形成系统，主要分为三大块——初级止血系统就是血液循环中的血小板与暴露的血管因子结合……” “而次级止血系统，便是依赖凝血因子……此外，人体内还存在一种纤溶系统，也就是用于预防血栓过度生长堵塞血管的系统……” “而真正决定谁在血栓形成过程中发挥主导作用的是……” 徐云忽然眼睛一凝：“正是血液的流速，以及因此对血管壁所产生的剪切力！” “动脉中血流速度快，剪切力高，血小板对此比较敏感，这也是为什么动脉粥样硬化，脑卒中的病人都需要服用抗血小板药物来维持的原因。” “与之相反，静脉血栓则以凝血因子为主导，因此下肢骨折术后病人都需要长期服用抗凝药物。” “同样，肺栓塞病人也是由静脉血栓栓塞导致，因此也使用抗凝药。” 【生理学——入门（89（+1）/100）】 诊室的门被人推开，之前做检查的患者坐着轮椅又回来了。 徐云打开电脑阅片系统，仔细观看着患者的CT。 “外踝撕脱骨折，看这个骨折片并不大，而且移位小于3mm，刚才查体的话，你的踝关节稳定性还不错。” “暂时来看，我认为保守治疗是更适合的方案。” “可是我在网上查了，他们说这种骨折会有韧带的损伤，医生，这会不会有问题？” 女人神情担忧：“医生，我家孩子韧带……没事吧？” “有事，怎么可能没事？” “啊？” “你可以在网上搜搜看，踝关节有一条韧带叫做距腓前韧带，起于腓骨远端的前缘，止点在距骨颈外侧面，对于你家孩子这种踝关节内翻位扭伤而言，最容易损伤的就是这里。” “要不要做个磁共振看看？” “损伤是肯定有的。”徐云用手比划着说道：“这条韧带的两端中，有一端因为扭伤已经有些移位了。” “不过移位不是很大，你家孩子又比较年轻，韧带的质量很好，只要这骨块能长回去，那么这条韧带也能重新恢复稳定性。” “磁共振你想做的话，我可以给你开一个，一个月后复查可以对比着看。” “哦……我好像明白了。” 女人看着某度上弹出来的关于距腓前韧带的解释，若有所思。 她还是第一次碰见能解释这么详细的医生。 而且说的专业的医学知识，尤其是那条什么韧带的位置走行，和某度说的一模一样！ 她忍不住对着徐云年轻的脸打量了几秒，心中一开始的点点怀疑彻底消失不见。 “徐医生，那应该怎么保守治疗？我们听你的！” …… 一天的急诊结束，徐云晃了晃手中大杯冰美式中的最后一点咖啡液，将它们倒进嘴里。 一天下来，他至少看了十几张X线图片和CT，此外还有好几张磁共振，顺手还在急诊操作室做了好几个简单的局麻清创缝合。 打架的、喝酒闹事的、交通事故的，层出不穷，热闹非凡。 一天下来急诊接诊处理五六十人，除了中午那一段有点时间看书，其他时间基本忙得停不下来。 “怎么样？看来第一天生意很不错啊。” 来接班的方信穿好白大褂，笑呵呵地看着徐云。 “别提了方大哥，累死了，说了一天的话，感觉喉咙都快哑了。” “是么，我看你倒是挺兴奋的。” “这叫回光返照。”徐云吐槽道，把书放回了更衣室柜子。 一天急诊结束，徐云回到家洗了个热水澡吃了点东西，坐回到书桌前，开始研究肌腱缝合的另外一种技巧——津下法。 目前徐云已经独立开展了部分肌腱缝合，除了二区的肌腱断裂，其他部分的他都尝试过。 而想要尝试缝合这个部位的肌腱，津下法就是绕不开的技巧。 津下法如果熟练的话，其缝合速度甚至会比改良Kessler法还要快。 其实也不难想，这种适用于二区的缝合法，其缝合步骤肯定是宁少勿多的——在不改变缝合稳固性的前提下，缝合线用的越少，对肌腱血供影响也就越小。 当然，如果首要追求肌腱的抗牵拉稳定，那么M-Tang法也是不错的选择。