第308章 术前多学科讨论

陆续有人进来了。 麻醉科主任姜海涛是第三个到的，五十出头，个子不高，戴着一副银框眼镜，走进来的时候先扫了一眼全场，然后安静地坐在了左侧靠后的位置。 影像科的陈副主任紧跟着进来，手里拿着一叠打印好的影像报告，和旁边的人小声交流着什么。 心内科的专家姓韩，也是五十多岁，军衔不低。 ICU的是一位女专家，姓刘，四十多岁，表情严肃。 加上护理组长和两名记录员，会议室里很快坐满了人。 陆晨的位置被安排在长桌的末端。 离周铭远最远。 离孙正宏也最远。 他坐下来，打开公文包，拿出那份标注过的资料放在面前。 该干嘛干嘛。 八点五十五分，所有人到齐。 周铭远坐在主位上，翻了翻面前的文件夹，然后抬头。 “人齐了，开始吧。” 声音不大，但会议室里瞬间安静了下来。 “今天的术前多学科讨论，主题是患者的肝动脉吻合口假性动脉瘤切除与血管重建方案。” 周铭远说话的节奏很慢，每个字都咬得很清楚。 “先请影像科陈副主任汇报影像评估结果。” 影像科的陈副主任站起来，拿着激光笔走到大屏幕前。 “各位老师好，这是患者最新一次的腹部增强CT及CTA重建结果。” 屏幕上的三维图像开始旋转。 “假性动脉瘤位于肝固有动脉与肝右动脉分叉处远端约1.5厘米，最大径2.3厘米，瘤壁厚度不均匀，最薄处约0.8毫米。” 陆晨在心里记下了这个数字。 0.8毫米。 这个厚度，轻轻碰一下就可能破。 “瘤体周围可见大量粘连组织包绕，与邻近胆管、门静脉右支关系密切，间距最窄处约3毫米。” 3毫米。 操作空间极其有限。 “另外从MRA的结果看，瘤体远端的肝右动脉管壁有明显的脆化表现，弹性指数较正常血管下降约40%。” 40%的弹性下降。 这意味着这段血管已经不是正常血管了。 用常规的缝合方式，针脚稍微深一点或密一点，管壁就可能裂开。 陈副主任汇报完毕，回到座位。 周铭远点了点头。 “好，接下来请各科室按顺序汇报各自的评估和方案建议，血管外科先来。” 孙正宏站了起来。 他走到屏幕前，腰杆挺得笔直，气场很足。 “我先说术前评估。” 孙正宏的声音洪亮，语速不快，带着一种不容置疑的自信。 “患者肝动脉吻合口假性动脉瘤，2.3厘米，位置相对固定，与周围组织粘连致密但并非不可分离。” 他用激光笔在屏幕上画了一个圈。 “我的方案是：从原手术切口进入，逐层松解粘连，完整暴露瘤体及上下游正常血管段各至少1.5厘米。” “然后阻断血流，切除瘤体，行肝动脉端端吻合重建。” “如果切除后缺损过大无法直接吻合，备用自体大隐静脉间置移植方案。” 他说完，环顾了一圈会议室。 “这个方案的优势是路径最短，操作空间最直接，手术时间可控。” 几位专家微微点头。 确实，这是最常规、最经典的处理思路。 教科书上就是这么写的。 孙正宏显然对自己的方案很有信心。 他在屏幕前又站了一会儿，补充了几个细节。 包括阻断时间的预估，备用方案的衔接流程，术中出血量的控制目标。 说得很详细，也很成熟。 “以上就是我的建议。” 他收起激光笔，回到座位。 周铭远看了看名单。 “麻醉科，姜主任？” 姜海涛推了推眼镜。 “从麻醉角度来说，患者高龄，心肺功能储备有限，术中控制性低血压要慎用。” “阻断时间建议不超过三十分钟。” “超过三十分钟，肝脏缺血损伤的风险会显著增加。” “另外患者术中如果血流动力学波动过大，我们的调控余地有限。” “所以术中操作越快越好，越稳越好。” 他说完，没有多余的话。 周铭远点了点头。 心内科和ICU的专家也依次发了言。 主要是关于患者术前心功能评估和术后监护方案的。 说的都是份内的事，没有太大的争议。 最后，周铭远的目光移到了长桌末端。 “小陆。” 全场的视线汇聚过来。 孙正宏端起茶杯喝了一口水，眼神淡淡的，没有看陆晨。 那个表情很明显。 走个流程而已。 陆晨站起来。 他没有走到屏幕前去，就站在自己的位置上。 “周院士，各位老师好，我是江城市中心医院急诊科主治医师陆晨。” “关于肝动脉假性动脉瘤的处理，我有一些不同的看法。” 孙正宏的茶杯停在嘴边，眉头微微皱了一下。 陆晨看着屏幕上的三维重建图像，开口了。 “刚才陈副主任的影像汇报提到，假性动脉瘤远端的肝右动脉管壁弹性指数下降了40%。” “这个数据意味着，这段血管的承受能力已经大幅退化。” “而孙主任提出的端端吻合方案，在切除瘤体后，需要将上下游血管断端拉拢对接。” “这个过程中，缝合区必然会承受纵向张力。” “对于弹性下降40%的管壁来说……” “年轻人。” 孙正宏打断了他。 茶杯往桌上一放，声音不客气。 “你做过几台肝移植术后的二次探查？” 会议室安静了一秒。 几位专家的目光在孙正宏和陆晨之间来回移动。 赵联络官坐在角落里，手里的笔停了。 陆晨看向孙正宏。 面对一个比自己大三十二岁的军方顶级专家的当众质问，他的表情没有任何波动。 “孙主任，我做过的二次探查确实不多。” “但我想讨论的不是经验的多少，而是血管壁弹性指数和缝合方式的匹配问题。” “弹性下降40%的血管壁，在端端吻合的纵向张力下，缝合区域的撕裂概率是多少，孙主任应该比我更清楚。” 孙正宏的脸色微微变了。 “你是在质疑我的方案？” “我是在讨论一个客观的力学风险。” 陆晨的语气很平。 “管壁弹性指数下降40%，这不是我说的，是影像报告上的数据。” “在这个条件下做端端吻合，即便缝线间距控制在1毫米以内，收线时的张力依然会集中在管壁最薄弱的点上。” “孙主任的方案很成熟，在常规条件下没有任何问题。” “但这个病人的血管壁已经不是常规条件了。” 孙正宏的下巴绷紧了。 他刚要开口，周铭远敲了敲桌面。 “先让小陆说完。” 声音不重，但带着不可抗拒的权威。