第309章 陆晨给出的方案

孙正宏的嘴闭上了。 但他的脸色很难看。 周铭远看向陆晨。 “小陆，你继续说。” “谢谢周院士。” 陆晨定了定神，然后继续。 “孙主任的方案还有一个前提，就是入路走原切口，从正面逐层松解粘连。” “患者三次开腹，切口区域高度重叠，右上腹的粘连密度最高。” “从这个方向推进，在到达肝动脉之前，至少要经过三到四层致密粘连带。” “其中和肠管、网膜的粘连范围大，分离难度高，误损伤风险不小。” “如果在松解过程中损伤了肠管，就需要临时修补，手术时间会大幅延长。” “而姜主任刚才说了，阻断时间建议不超过三十分钟。” “正面推进的时间成本是很难精确控制的。” 这话说完，姜海涛推了推眼镜，没说话，但目光在陆晨身上停了一下。 孙正宏坐不住了。 “小陆医生，你说了半天都是问题，有没有方案？” 语气不善。 “有的。” 陆晨打开自己的公文包，拿出昨晚画的那张手稿。 他走到屏幕前，用屏幕上的三维图像做参照，把手稿举到旁边。 “我的方案是改变入路方向。” “不走右侧原切口，从左侧肋缘下进入。” 他在三维图像上用手指划了一条线。 “左半腹的粘连密度相对较低，因为三次手术的切口都集中在右侧和正中。” “从左侧建立操作空间后，向右侧方推进，逐层松解粘连。” “这样做的好处是避开了粘连最密集的正面区域，降低肠管损伤的风险。” “到达肝动脉吻合口后，用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。” “这种吻合方式不需要拉拢血管断端，所有缝线预置后同时收紧，张力均匀分布。” “对于弹性下降40%的管壁来说，这是最安全的选择。” 说完，他把手稿放在桌上。 会议室里安静了几秒。 孙正宏先开口了。 “左侧入路？” 他的语气带着明显的不以为然。 “你知道从左侧到肝动脉吻合口要走多远的距离吗？” “我知道，比正面入路多出大约8到10厘米的操作距离。” “多出10厘米，你知道这意味着什么？” 孙正宏站了起来。 “意味着暴露时间翻倍，意味着麻醉时间大幅增加，意味着对一个七十二岁的患者额外施加了至少一个小时的手术负荷。” 他走到屏幕前，指着三维图像。 “我承认正面入路的粘连处理有难度，但这种难度在有经验的团队手里是可控的。” “而你这个方案，绕了一大圈，看似安全，实际上增加了整体手术风险。” “麻醉团队的压力更大，患者的耐受能力更差。” 他回头看了一眼姜海涛。 “姜主任，你说说，多一个小时的全麻，对这个患者意味着什么？” 姜海涛沉默了两秒。 “如果多一个小时，心肺负荷确实会增加，术后恢复的风险也会上升。” 孙正宏满意地点了点头。 “听到了吗？” 他转头看着陆晨。 “年轻人，手术方案不是在纸上画画就行的。” “你没上过军方的手术台，你不了解这里的标准。” “每一分钟的手术时间，对这个级别的患者来说都是负担。” 他的声音压低了一些，但语气更重了。 “说白了，没做过就别纸上谈兵。” 这句话说出来，会议室里的气氛变得很微妙。 几位专家的表情各不相同。 有人低头看资料，有人微微皱眉，有人面无表情。 姜海涛推了推眼镜，目光落在陆晨身上。 陆晨没有动怒。 他站在屏幕前，表情和刚才一样，平静且专注。 “孙主任说得对，时间确实是一个重要因素。” “但我想请孙主任考虑一个问题。” “左侧入路多出来的时间，是在粘连较轻的区域进行操作的时间。” “这个阶段没有血管阻断，没有高危操作，对患者的额外负荷是有限的。” “而正面入路节省的时间，是用高风险换来的。” “在粘连最严重的区域强行推进，一旦损伤肠管或引发出血，花在处理并发症上的时间，可能远远超过绕路多出来的一个小时。” “所以问题的核心不是哪条路更短，而是哪条路更可控。” 孙正宏的表情变了。 他盯着陆晨看了几秒。 然后冷冷地说。 “你这是在用假设驳真实。” “粘连松解损伤肠管是可能发生的事情，但概率不高。” “我做了三十年的血管外科，粘连松解过程中肠管损伤的发生率不到5%。” “你不能因为一个5%的概率，就否定整个方案。” 陆晨点了点头。 “孙主任的数据没错，在普通的二次开腹手术中，粘连松解的肠管损伤率确实在5%左右。” “但这个患者是三次开腹，而且三次切口高度重叠。” “这种条件下的粘连密度和复杂度，和普通二次开腹不是一个量级。” “据文献报告，三次以上开腹手术的粘连松解肠管损伤率可以达到15%到20%。” “这个概率，我觉得不加入考量，不太合适。” 孙正宏的嘴角抽了一下。 他转向周铭远。 “铭远兄……” 周铭远抬起手，制止了他。 然后看向陆晨。 “小陆，你说的吻合方式，改良降落伞式无张力吻合，你做过多少例？” “在活体肝移植中做过一例，在急诊血管修复中应用过类似原理的操作多例。” “活体肝移植？” 周铭远的眉毛微微抬了一下。 “是的，之前在江城的一台活体肝移植术中，供体肝动脉细径变异，受体血管壁脆化，我用改良降落伞式吻合完成了肝动脉重建。” “术后吻合口通畅，无渗漏。” 周铭远沉默了几秒。 他转头看了看屏幕上的三维图像，又看了看陆晨放在桌上的那张手稿。 然后他拿起那张手稿，仔细看了一遍。 手稿上的标注很详细。 入路角度、推进路线、每一层粘连的预判处理方式、血管暴露后的操作顺序。 全都写得清清楚楚。 周铭远把手稿放下。 “孙正宏的方案是经典路线，直接有效。” “小陆的方案是改良路线，绕远但风险分散。” “两个方案各有优劣，分歧比较大。” 他环顾了一圈会议室。 “今天不做最终决定。” “明天术前最终会再开一次，做一次正式表决。” “大家今晚都再想想，明天带着最终意见来。” 他站起来。 “今天到这里。”