第1148章 你不是说只看一眼吗？

值班室的门在这时打开。 陆晨刚刚换上白大褂，从里面走了出来。 沈小柠站在门内，手里还拿着他只喝了一半的粥。 “你不是说只看一眼吗？” 陆晨已经将袖口扣好。 “先看患者。” 远处电梯门猛地打开。 一张病床被几名神经内科医护推了出来。 病床速度很快。 何强跟在后面，几乎是一路跑着进入急诊通道。 “让开！” “患者呕吐！” “血氧掉到七十二了！” “吸痰器没吸出来！” 病床上的钱坤已经完全没有意识。 他的嘴角不断涌出胃内容物，胸廓起伏微弱，面色迅速发紫。 一名神内住院医正拿着吸痰管反复尝试。 由于患者体位没有调整，呕吐物仍在向气道深处流动。 陆晨只看了一眼，脚步便加快。 系统提示在视野中骤然展开。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，51岁】 【主诉：突发爆炸样头痛后意识丧失】 【真实之眼诊断：左侧大脑中动脉分叉部囊状动脉瘤破裂，弥漫性蛛网膜下腔出血，左侧颞叶血肿形成，急性颅内压升高，早期小脑幕切迹疝，继发癫痫发作，呕吐物误吸并气道阻塞】 【危险等级：红色·极危】 【当前症状：左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧肢体强直，血氧持续下降，脑灌注压快速恶化】 【建议：立即建立人工气道，快速脱水降颅压，急诊开颅清除血肿并夹闭动脉瘤】 【警告：预计十二分钟内进入不可逆脑疝阶段，预计二十分钟内存在再次致命性出血风险】 【隐性病灶预警：左侧大脑中动脉上干与动脉瘤颈部粘连，常规正面夹闭存在误夹风险，需提前建立M1近端控制】 【急诊全科诊断强化模块已激活】 【效果说明：真实之眼扫描精度与复杂疾病反馈速度持续强化】 陆晨伸手按住病床护栏。 “停一下。” 推床的几个人下意识停住。 神内住院医抬起头。 “患者需要马上进红区！” “现在进红区之前，先把气道打开。” 陆晨将患者头部转向一侧，快速清理口腔内大块呕吐物。 “吸引压力开到最大。” 孟燕已经把移动吸引器推到床旁。 “已开。” 陆晨接过吸引管，沿口咽部快速进入。 大量浑浊液体被吸出。 钱坤的血氧短暂回升到七十六，随即再次下降。 “七点五号气管导管。” 赵明从另一侧冲过来，将导管递到陆晨手中。 “麻醉科的人还在电梯里。” “不等。” 陆晨打开喉镜。 “面罩给氧，准备快速诱导。” 周泽已经推注药物。 钱坤的下颌被打开。 喉镜进入以后，声门附近仍能看见残留的胃内容物。 陆晨再次吸引，视野只清晰了不到两秒。 导管精准通过声门。 “气囊充气。” 赵明立即操作。 “接呼吸囊。” 呼吸囊开始挤压。 钱坤的胸廓出现对称起伏。 赵明听诊双肺。 “双肺呼吸音对称。” “导管固定二十二厘米。” 血氧从七十一逐渐升到八十四，又快速升到九十二。 整个过程不到一分钟。 刚从电梯里赶来的麻醉科医生停在旁边，手里的困难气道箱甚至还没来得及打开。 陆晨已经看向监护仪。 “二十度抬高床头。” “甘露醇按一克每公斤快推。” “建立有创动脉压监测。” “左乙拉西坦静推。” “备六单位红细胞和八百毫升血浆。” 红区所有人瞬间动了起来。 钱坤被推进抢救位。 杜成海追到床边，呼吸明显有些急。 “陆医生，患者之前按血管性偏头痛收治，平扫没有看到出血，我们刚才正在做对症治疗。” 陆晨没有回头。 “现在不是追责的时候。” 杜成海后面的话被直接截断。 “把准确发病时间、症状变化和用药情况告诉赵雅琴。” 杜成海张了张嘴。 “发病到现在大概八分钟，先是爆炸样头痛，随后意识丧失和右侧抽搐。” “有没有二次清醒？” “没有。” “有没有使用抗凝或抗血小板药物？” “没有。” “降压药用了多少？” 杜成海迅速报出剂量。 陆晨确认完信息，转头看向李森。 “直接开卒中和神外双绿色通道。” “神外主任还在路上。” “患者等不了二十分钟。” 李森只看了陆晨一秒。 “你要接？” “接。” 周泽手上的动作停顿了一瞬。 “没有造影定位。” “先做急诊CTA，扫描范围只做头部，三分钟内结束。” 陆晨抬手检查钱坤的瞳孔。 “左瞳孔五毫米，右侧三毫米，左侧对光反射接近消失。” 赵雅琴站在另一侧。 “他上午右上肢旋前下沉，现在变成右侧强直，病变很可能在左侧。” “左侧颞叶血肿或大脑中动脉区域出血。” 陆晨迅速做出公开推断。 “CTA重点看左侧大脑中动脉分叉。” 杜成海脸色微变。 他终于想起急诊病历里那一行被自己略过的查体记录。 右上肢旋前下沉。 那不是一句为了规避风险而写下的套话。 那是出血前已经出现的警告。 “推CT！” 李森亲自按下急诊通道门禁。 病床再次移动。 陆晨站在床头，一只手控制气管导管，另一只手持续观察瞳孔变化。 何强跟在后面，脚步已经彻底乱了。 “陆医生，钱总会不会死？” “现在不回答预后问题。” “他家里人正在赶来！” “让直系家属保持电话畅通。” 何强抓住病床边缘。 “需要多少钱都可以，什么药都用最好的！” 陆晨看了他一眼。 “抢救顺序不按价格排。” 何强脸色一僵，立刻点头。 “明白。” 进入CT室前，陆晨把何强挡在门外。 “回忆清楚他发病前最后一句话和准确时间，等会儿有人来问。” “他在打电话谈合同。” “有没有再次说右手麻木？” “没有。” “有没有突然看不清？” “我不知道。” 何强声音已经开始发抖。 “我真的不知道。” CT门关上。 设备开始快速运转。 由于患者已经完成气道控制，扫描过程没有再出现新的低氧。 头颅平扫图像最先出现在屏幕上。 放射科值班医生只看了第一组图像，脸色便变了。 “弥漫性蛛网膜下腔出血。” 第二组图像加载完成。 “左颞叶血肿，大概四十毫升。” 第三组图像出现。 “中线右移接近八毫米。” 赵雅琴站在屏幕前，手指不由自主握紧。 这份影像已经完全证实了她上午的担忧。 如果钱坤当时接受血管检查，动脉瘤极有可能在破裂前被发现。 但急诊里从来没有如果。