第1149章 位置太刁钻了

CTA数据开始重建。 左侧大脑中动脉的血管轮廓逐渐显示。 分叉部位出现一个形态不规则的囊状膨出。 瘤体顶端还有一个明显的小突起。 放射科医生迅速测量。 “左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，最大直径八点四毫米，形态不规则，考虑责任动脉瘤。” 陆晨看向后方重建图。 动脉瘤向后上方生长。 上干几乎贴着瘤颈绕行。 真正的破口则位于瘤体内后侧，正对着颞叶血肿方向。 这是一个非常差的夹闭角度。 常规从外侧裂正面进入，极容易在没有看清上干的情况下误夹正常血管。 神经外科值班主治许宏也赶到了CT室。 他看清图像以后，额头迅速冒出汗。 “位置太刁钻了。” “能不能做？” 李森直接问。 许宏没有逞强。 “我可以开颅清血肿，但这个夹闭角度我没把握，冯主任最快还要十五分钟。” 监护仪上的血压突然波动。 钱坤的左侧瞳孔进一步扩大。 陆晨看了一眼时间。 从发病到现在已经接近十二分钟。 “等不了了。” 许宏转头看向他。 “你主刀？” “我主刀，你一助。” 许宏没有立即回答。 他知道陆晨做过完美级别的开颅救治，也看过陆晨此前处理颅脑创伤的手术录像。 但脑动脉瘤破裂夹闭与普通血肿清除完全不同。 这是显微神经外科最核心的高风险手术之一。 术野深。 血管细。 破口随时可能再次喷血。 任何一次错误夹闭，都可能让患者在术后出现大面积脑梗死。 “有问题？” 陆晨已经开始往外走。 许宏深吸一口气。 “没有。” 他转身跟上。 “我给你当一助。” 李森直接拨通手术室电话。 “急诊开颅，左侧大脑中动脉瘤破裂，立即开一号神外手术间。” 电话那边的护士确认信息。 “主刀是哪位主任？” “陆晨。” 对面安静了半秒。 “收到。” 李森又联系医务科启动紧急手术授权。 患者本人无意识。 直系家属尚未抵达。 手术却没有任何等待空间。 两名高级职称医师共同评估，医务科同步备案，电话联系家属并全程录音。 医院的紧急抢救流程在几分钟内完成。 没有人因为钱坤的身份跳过制度。 也没有人因为担心责任而让患者继续等待。 杜成海站在CT室外。 他看着那张被快速推向手术室的病床，忽然想起上午邹立新打来的电话。 “钱总只是头疼，别给他安排太多麻烦检查。” 当时这句话听起来只是对VIP患者的照顾。 现在却像一块石头压在他胸口。 他拿出手机，拨通邹立新的电话。 第一遍无人接听。 第二遍依旧无人接听。 第三遍直接被挂断。 杜成海盯着屏幕，手指逐渐发冷。 …… 病床在手术通道内快速移动。 陆晨亲自推着床头。 赵明一边跟随，一边接收手术室和麻醉准备信息。 “动脉瘤夹已经送进一号手术间，直夹、弯夹和窗式夹都有。” “准备临时阻断夹。” “显微镜开机自检完成。” “荧光造影设备准备。” “术中多普勒也要。” 赵明立即回复手术室。 “术中多普勒一起开。” 陆晨继续下达安排。 “左侧翼点入路，先控M1近端，再处理颞叶血肿。” 许宏快步跟在旁边。 “先清血肿会不会更快降低颅压？” “直接进入血肿可能牵动破口。” “先放脑脊液？” “打开颈动脉池和视交叉池，缓慢释放血性脑脊液。” 陆晨语速不快。 “脑压下降后沿外侧裂近端分离，必须在碰瘤体前暴露M1。” 赵明迅速记下。 “麻醉目标呢？” “收缩压维持一百三十到一百四十五，夹闭前避免大幅波动。” “二氧化碳分压？” “三十五左右，不要过度通气。” “如果术中再破裂？” “我会临时阻断M1，提前记阻断时间。” 赵明点头。 “明白。” 到达手术室门口时，钱坤的妻子终于通过电话接入。 女人的声音已经哭到发哑。 “医生，求求你们救他！” 李森开着免提。 “患者目前为脑动脉瘤破裂合并脑疝前期，必须立即开颅止血。” “做，马上做！” “手术风险极高，可能出现死亡、植物状态、偏瘫、失语和再次出血。” “我都同意！” “通话正在录音，稍后需要您补签相关文件。” “我马上到医院！” 电话挂断。 陆晨已经开始刷手。 赵雅琴站在手术室外，脸色仍旧凝重。 她没有任何判断被证实后的轻松。 钱坤上午确实羞辱过她。 但现在躺在手术床上的不是一个傲慢的富商，只是一个脑动脉瘤破裂、随时可能死亡的患者。 沈小柠站在不远处。 她手里还拿着陆晨没有喝完的粥。 “他刚到医院还不到二十分钟。” 赵明换鞋时听见了这句话。 “准确来说，他今天还在休假。” 沈小柠看向手术室内。 “那你们还让他上？” 赵明动作停了停。 “不是我们让他上。” 他戴好手术帽。 “是这种时候，只有他敢上。” …… 手术室内的灯全部亮起。 麻醉科赵明接管气道和循环管理。 桡动脉有创监测建立。 中心静脉通路完成。 血制品到位。 显微镜调整到初始位置。 许宏站在一助位，神经外科器械护士则逐项核对动脉瘤夹型号。 陆晨看了一眼墙上的时间。 从患者意识丧失到切皮前，二十六分钟。 “开始。” 手术刀落下。 左侧额颞部弧形切口迅速完成。 头皮止血。 分离颞肌。 暴露翼点区域。 许宏原本已经做好了长时间开颅的准备。 可陆晨的每一步都没有任何多余动作。 电钻落点精准。 三处骨孔迅速完成。 铣刀沿预定路线移动，骨瓣完整取下。 从切皮到打开骨瓣，只用了十二分钟。 硬脑膜已经明显膨隆。 表面颜色发暗，脑搏动极其微弱。 许宏看了一眼监护仪。 “颅内压很高。” “弧形剪开硬膜，先开小口。” 陆晨接过显微剪。 硬膜切开一条不到一厘米的缝隙。 暗红色血液立刻缓慢涌出。 压力得到初步释放后，切口才逐渐扩大。 左侧颞叶表面明显肿胀。 蛛网膜下腔内充满血液。 许宏调整吸引器。 “先清表面血液？” “只清操作通道。” 陆晨没有碰颞叶深部血肿。 他沿额叶底面向内侧分离。 显微镜下的视野很窄。 颈动脉池内积满血凝块，正常解剖结构几乎完全被遮挡。 许宏的吸引器刚靠近一处血凝块，便被陆晨制止。 “不要动那边。” 许宏立刻停手。 “靠近瘤体？” “可能牵连破口。” 陆晨改变角度。 棉片轻轻覆盖周围脑组织。 微型吸引器只移除最浅层血液，不追求一次把视野清干净。 颈内动脉逐渐显露。 随后是左侧大脑中动脉M1段近端。 陆晨沿血管表面一点点分离。 他的动作极稳。 即使血性脑脊液不断影响视野，器械尖端也始终没有碰到血管壁。