第1323章 差点掉进陷阱，谢振东最后一刻翻盘

谢振东没有继续追查嗜铬细胞瘤。 尿儿茶酚胺只是轻度升高。 患者采样当天存在剧烈疼痛和睡眠不足，这些因素都可能造成应激性波动。 真正稳定存在的异常，是低钾血症、肾素抑制与醛固酮升高。 地塞米松抑制试验异常，则提示同一枚肾上腺结节可能还在分泌皮质醇。 谢振东申请第二项检查。 肾上腺静脉采血结果出现。 右侧醛固酮分泌明显占优势，皮质醇校正后仍然支持单侧来源。 答案已经足够清晰。 “右侧肾上腺醛固酮与皮质醇共分泌腺瘤。” 他在鉴别栏中排除嗜铬细胞瘤，并指出术前必须重新评估自主皮质醇分泌程度。 如果忽略皮质醇共分泌，患者术后可能出现肾上腺功能不足。 治疗方案选择腹腔镜切除。 同时给出术后激素监测与必要替代治疗。 倒计时还剩四十三秒时，谢振东提交答案。 屏幕变成灰色。 他靠在椅背上，缓缓吐出一口气。 评分结果很快返回。 第三例核心诊断正确。 鉴别过程因前期偏移，被扣除一点二分。 治疗和风险预判全部得分。 三例总分九十五点九。 谢振东走出答题间，第一句话就是。 “差点让那项儿茶酚胺骗了。” 陆晨递给他一瓶水。 “发现不对之后能回来，比一开始猜中更重要。” 谢振东喝了一大口。 “这话听起来不像安慰。” “本来就不是安慰。” 几人都笑了。 紧张气氛随之松开。 江瑜第四个进入考场。 她的三份病例以影像和内科交叉诊断为主。 第一例是心脏淀粉样变。 超声提示心室壁增厚，心电图却呈低电压。 江瑜抓住这种不匹配，申请核素显像与单克隆蛋白筛查，准确完成分型路径。 第二例是肺动静脉畸形导致的反常栓塞。 第三例是自身免疫性胰腺炎。 她没有因为胰头肿块直接判断胰腺癌，而是结合免疫球蛋白结果与其他器官受累完成诊断。 最终得分九十七点二。 中国队四人的成绩全部稳定在高位。 现在只剩陆晨。 日本队休息区中，实时积分显示他们仍然排名第一。 佐藤圭介看着中国队已经完成的四份成绩。 “只要陆晨低于九十七点八，日本队就能守住单轮第一。” 一名队员苦笑。 “要求他低于九十七点八，好像并不容易。” “内科诊断不是外科操作。” 佐藤圭介的语气依然平静。 “这里的信息会故意制造冲突，个人直觉并不总是可靠。” 下午四点二十分，陆晨进入独立答题间。 屏幕加载第一例病例。 患者是一名六十五岁男性。 持续发热、意识波动、血小板减少、肌酐升高。 感染指标轻度升高，头颅影像没有发现明显异常。 陆晨把资料向下翻了一页。 血红蛋白下降。 乳酸脱氢酶明显升高。 结合胆红素正常，间接胆红素升高。 外周血涂片尚未提供。 他没有浪费补充检查次数。 “血栓性血小板减少性紫癜。” 证据栏中，他写下微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经症状与肾损伤。 治疗方案直接选择紧急血浆置换。 同时使用糖皮质激素，并评估卡普拉珠单抗。 他又补充一句。 “不能等待ADAMTS13结果后再启动治疗。” 第一例用时三分四十七秒。 评委席上，一名血液科专家点下高分。 第二例是一名青年男性。 反复晕厥，胸痛不明显。 心电图存在右胸导联异常，却曾被外院解释为不完全性右束支传导阻滞。 资料还显示，患者的哥哥三十二岁时夜间猝死。 陆晨申请高位肋间导联心电图。 典型波形出现。 第二项检查，他选择药物激发试验的风险评估资料，而不是直接要求实施。 核心诊断为BrUgada综合征。 治疗建议植入心律转复除颤器。 同时建议完成家族筛查，避免诱发药物与高热失控。 第二例用时四分十二秒。 两例全部得到接近满分的实时技术评分。 日本队的单轮第一开始摇摆。 第三份病例加载前，评委长看向身旁的命题专家。 “最后一题是那个信息污染病例？” “对。” “目前已经有九名选手被血铅结果带偏。” “只有两人把急性卟啉病列入鉴别，但没有人敢排除铅中毒。” 评委长重新看向屏幕。 “看看他怎么处理。” 第三份资料展开。 二十七岁女性，反复剧烈腹痛三次。 每次发作时都有心率加快、血压升高和情绪异常。 腹部查体没有腹膜刺激征。 腹部CT与胃肠镜均无明显异常。 这次发作还出现了四肢近端无力。 血钠一百二十四毫摩尔每升。 尿液放置后颜色逐渐加深。 尿卟胆原筛查阳性。 这些信息几乎全部指向急性间歇性卟啉病。 资料最后一页，却出现一项极具冲击力的结果。 血铅浓度四百八十六微克每升。 远超正常范围。 铅中毒同样能够造成腹痛、神经症状与血压升高。 一项足够严重的阳性结果，瞬间将诊断推向另一个方向。 陆晨没有立即作答。 【全科融合思维已激活】 【多来源信息冲突正在整合】 他把所有检验报告重新展开。 血常规没有嗜碱性点彩提示。 锌原卟啉水平正常。 肾功能正常。 患者没有职业性或生活性铅接触史。 尿卟胆原却达到高度阳性。 如果血铅结果真实，其他相关指标不该如此干净。 陆晨的目光移向报告最上方。 采样编号是B一七。 其他所有标本编号，都是B七一。 两个数字顺序被调换了。 他又看向时间。 血铅标本的采集时间为下午两点十二分。 患者的急诊登记时间，却是下午两点十八分。 这份标本在患者进入医院前六分钟就已经完成采集。 命题组设置的真正陷阱，不在疾病本身。 而在信息来源。 陆晨抬手点开答案栏。 计时器开始单独记录第三题用时。 日本队休息区内，佐藤圭介身体微微前倾。 他还不知道陆晨看见了什么。 只看到对方在资料页面之间切换了两次。 两分零三秒时，陆晨开始输入诊断。 评委席上，所有人的目光都落向同一块屏幕。