第1451章 健身教练的软腹痛，竟是主动脉夹层

当晚八点四十七分，急诊红区接收了一名年轻男性。 患者二十九岁，身材高大，肩背和手臂肌肉十分明显，身上还穿着健身房的训练服。 陪同他来的朋友说，他在训练结束后突然出现剧烈腹痛。 “外院做了腹部彩超，也拍了片子，医生说就是肠痉挛。” “开了止痛和解痉药，可回到家以后还是疼得厉害。” 患者躺在平车上，右手按着上腹部，额头布满冷汗。 可他的腹部触诊却很柔软，没有明显压痛和反跳痛。 赵明翻看外院资料，“心电图没有明显异常，腹部超声也没有发现急腹症。” 林小雨准备给患者测量生命体征，患者却皱着眉说道：“打一针止痛就行，我明天还有课。” “你是健身教练？”陆晨问道。 “对，带私教课的。” “疼痛从哪里开始？” “肚脐上面，后来往后腰串。” “是持续疼，还是一阵一阵？” 患者闭着眼睛回答：“刚开始是一阵一阵，现在一直疼。” 陆晨注意到，他回答时一直保持着屈膝姿势。 这不是普通肠痉挛患者常见的蜷缩，而是每次呼吸加深时，身体都会下意识避开胸腹部牵拉。 他的左手还在不自觉地摸向胸骨下方。 “有没有胸闷，背痛，或者突然出冷汗？” 患者迟疑了两秒，“有一点背痛。” “以前有高血压吗？” “没有。” “最近做过大重量训练吗？” 朋友在旁边说道：“今天练了深蹲和硬拉，他平时能拉两百公斤。” 患者立刻睁开眼睛，“这和肠痉挛有什么关系？” 陆晨没有回答，而是伸手按住了他的桡动脉。 脉搏并不算快，却有明显的不规则强弱变化。 他又分别触摸两侧上肢和下肢的动脉搏动。 患者右侧足背动脉清楚，左侧却明显偏弱。 常规检查没有解释这种差异。 陆晨抬起头，“立刻推红区，做床旁心脏超声和主动脉增强CTA。” 患者撑起身体，“我不做了，外院已经检查过了。” “你现在不能离开。” 陆晨的语气很平静，却没有留下商量余地。 患者的朋友有些不满，“医生，他就是肚子疼，刚才专家都说没事。” 陆晨看了他一眼，“如果只是肠痉挛，我会让他立刻离开。” 说完，他集中意识启动真实之眼。 患者胸腹部的三维结构在视野中迅速展开。 腹腔脏器没有明显穿孔或梗阻，胃肠壁也没有严重缺血表现。 红色警报却从胸腔上方一路延伸到主动脉根部。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，29岁】 【主诉：突发剧烈腹痛，伴背部放射痛】 【真实之眼诊断：A型主动脉夹层，主动脉弓下方隐匿撕裂口，累及冠状动脉开口】 【危险等级：红色，极危】 【当前症状：心包积液形成趋势，双下肢灌注不对称，冠脉受累风险极高】 【建议：立即开启特级绿色通道，禁止患者自行离院，优先完成主动脉及冠脉评估】 【隐性病灶预警：十二分钟内可能出现夹层破裂与心包压塞】 陆晨的目光落在患者胸骨下方。 外院影像只覆盖了腹部，没有完整显示主动脉弓和升主动脉。 所谓的肠痉挛，只是夹层疼痛向腹部传导后的表面表现。 更危险的是，撕裂口位于主动脉弓下方，血液已经沿着夹层腔向主动脉根部延伸。 冠状动脉开口附近的血管壁只剩下极薄的一层。 一旦撕裂继续向前推进，患者甚至没有时间走进手术室。 陆晨直接下令，“建立两条静脉通道，抽血送凝血、心肌酶和交叉配血。” “准备床旁超声，通知胸外科和心外科。” 赵明愣了一下，“现在就通知？” “现在。” 陆晨的声音陡然加重，“这不是肠痉挛，是主动脉夹层。” 红区内瞬间忙碌起来。 护士把抢救车推到床旁，林小雨快速连接监护仪。 患者听见主动脉夹层几个字，脸色一下变得难看。 “医生，你是不是判断错了？” “你的腹部很软，所以外院没有发现明显急腹症。” 陆晨一边下医嘱，一边解释。 “但腹痛并不能排除主动脉问题，尤其是疼痛向背部放射，又伴有双侧脉搏差异。” 患者的朋友紧张起来，“这病很严重吗？” 陆晨看向患者，“如果确诊，随时可能危及生命。” 患者咽了口唾沫，“我才二十九岁，平时身体很好。” “主动脉夹层不只发生在老年人身上，剧烈负荷、先天血管异常和遗传性疾病都可能增加风险。” 床旁超声很快传来结果。 心包腔内已经出现少量积液，主动脉根部回声异常，主动脉瓣反流也比正常明显。 陆晨看完报告，立即要求加急CTA。 患者却突然坐了起来，“我不做了，我现在没那么疼了。” 疼痛减轻并不是好转。 恰恰可能意味着夹层撕裂方式发生改变，或者神经传导暂时受到影响。 陆晨站到平车旁，挡住了患者试图下床的动作。 “你现在离开医院，可能在门口就会倒下。” 患者情绪激动，“你们不能限制我的人身自由。” “我们不限制你。” 陆晨示意护士把知情告知书递过去。 “但你必须先听完高危病情告知，并明确签署拒绝检查的后果。” 他把主动脉夹层可能导致的破裂、心包压塞和猝死逐项写在纸上。 患者看着那些字，额头上的冷汗越来越多。 王主任接到通知后赶来，立即启动急诊高危患者暂缓离院流程。 医务科同步确认患者目前存在明确的急救指征。 在完成风险告知和家属联系前，医院不会允许患者自行离院。 这不是强行治疗，而是避免一个意识清楚却未充分了解风险的患者，在几分钟后失去最后的选择机会。 增强CTA结果很快传回。 升主动脉和主动脉弓内膜出现明显撕裂，夹层腔向近端延伸，冠状动脉开口附近已经受累。 影像科医生声音发紧，“考虑A型主动脉夹层，建议立即外科处理。” 患者的朋友腿一软，差点扶不住平车。 陆晨没有停顿，“开通特级绿色通道，直接送导管室，通知体外循环团队待命。” 患者终于意识到事情的严重性。 “医生，我还能活吗？” 陆晨看着他，“现在还有机会，前提是你全程配合。” 平车被迅速推出红区。 监护仪上的心率突然加快，患者脸上的痛苦再次加重。 陆晨跟在床旁，视线始终没有离开波形。 当导管室大门就在前方时，患者忽然发出一声短促的闷哼。 下一秒，监护仪上的血压数字急速下降。