第1452章 血压归零，抢救室当场紧急开胸

“血压六十！” 赵明刚报出数字，监护仪上的波形便开始剧烈变化。 患者的脸色在几秒钟内变成灰白，颈部静脉迅速怒张，呼吸也变得又浅又快。 “心包压塞！” 陆晨一把按住平车，“立刻退回抢救室，不能再往导管室送。” 推床刚转过方向，患者便失去了意识。 血压从四十迅速降到二十，随后监护屏幕上的数字直接归零。 “摸不到脉搏！” 林小雨大声喊道。 “开始胸外按压，准备气管插管。” 陆晨摘下患者胸前的衣物，亲自确认心电活动。 电活动还在，却没有有效循环。 这是主动脉根部破裂进入心包后形成的急性压塞。 心脏被迅速增加的血液压住，哪怕心肌仍在收缩，血液也无法正常泵出。 “穿刺引流能不能先做？”一名年轻医生问道。 “来不及。” 陆晨看向超声屏幕，心包腔内的积血正在快速增加。 “夹层破裂口还在出血，单纯穿刺只能短暂减压，必须马上打开胸腔和心包。” 抢救室里短暂安静了一瞬。 床旁开胸不是常规流程。 可患者的血压已经归零，转运和等待都意味着死亡。 陆晨直接下令，“通知郑大安主任，准备胸外开胸器械和体外循环设备。” “赵明负责气道和麻醉，孟燕准备大量输血。” “所有人按照抢救室开胸预案执行。” 护士们立即分头行动。 胸外科器械包被推到床旁，麻醉机迅速接入。 赵明完成气管插管，呼吸机开始工作，陆晨则站到患者右侧。 郑大安赶到时，患者已经没有自主循环。 他看了一眼监护仪，神情骤然严肃。 “现在开胸？” “现在。” 陆晨没有重复解释。 “主动脉根部破裂，心包压塞已经导致循环归零。” 郑大安立刻穿上手术衣，“我来协助暴露。” 陆晨接过手术刀，沿着胸骨正中快速切开皮肤和皮下组织。 出血并不明显，真正的压力来自胸骨后方。 胸骨锯启动后，狭窄抢救室里响起低沉的震动声。 赵明一边维持通气，一边汇报参数。 “血氧七十八，心电还有活动，但没有有效脉搏。” 陆晨完成胸骨切开，立即暴露纵隔。 心包已经被撑得发亮，内部压力极高，心脏搏动只剩下微弱的颤动。 “剪开心包。” 郑大安按照指令固定组织。 陆晨在心包前方做出切口，暗红色积血猛地涌出，几乎瞬间淹没了术野。 心脏重新获得空间，却没有立刻恢复泵血。 “吸引器跟上。” 两名护士同时接入吸引管，持续清除心包内积血。 患者的胸腔和心包之间到处是鲜血，常规视野已经无法辨认主动脉根部结构。 陆晨没有急着扩大切口。 他伸出左手，指尖沿着心脏表面向上探查。 【外科之心已启动】 筋膜层次、血液流向和组织张力同时反馈到指尖。 心脏表面的搏动微弱，主动脉根部却存在一个持续向外顶动的区域。 那里的组织张力极不均匀。 外围血管壁绷得很紧，中心位置却出现了向外喷涌的间歇性冲击。 陆晨顺着这股力量向深处探入。 郑大安只能看见一片被鲜血覆盖的组织，“找到破口了吗？” “在主动脉根部后方，靠近左冠状动脉开口。” 陆晨的手指继续向内移动。 患者的血管壁薄得像一层湿纸，稍微用力就可能造成二次撕裂。 他没有使用牵拉钳，而是让郑大安固定心脏位置。 “不要拉动主动脉，先把心包腔清空。” 吸引器逐渐清出一个极小的观察区域。 陆晨的指尖再次触到那处异常搏动。 下一刻，破口突然扩大。 鲜血冲开薄弱组织，直喷到他的手套和防护面罩上。 “压住！” 郑大安刚喊出声，陆晨已经用拇指和食指直接完成局部压迫。 血流被强行截断，患者胸腔内的压力迅速下降。 监护仪上出现了极微弱的有效波形。 “有脉搏了，收缩压十二！” 赵明的声音第一次出现明显波动。 陆晨没有松手，“临时阻断器械。” 郑大安把小号血管夹递到他手中。 在没有完整视野的情况下，陆晨沿着指尖确认到的血管边缘，将器械送到破口上方。 血管夹合拢的一瞬间，喷射性出血停止。 但主动脉根部的组织仍然在剧烈颤动。 “这里不能长期夹闭。” 陆晨抬头看向郑大安。 “夹闭时间越长，冠脉和主动脉瓣受到的影响越大。” 郑大安明白了他的意思，“必须马上建立体外循环。” 赵明立即安排麻醉团队准备深静脉通路。 护士将血液制品持续输入，另一组人员把体外循环设备推到抢救室门口。 “导管室取消，直接转手术室？” “先保持临时阻断，再转。” 陆晨重新确认夹闭位置，“只要这处不松，患者还有机会。” 患者的血压暂时升到四十，心电活动逐渐恢复。 可这只是被手指和血管夹争取出来的短暂时间。 任何一次移动，都可能让血管夹脱落。 郑大安带人稳住患者胸廓，陆晨始终保持着对破口的控制。 从抢救室到手术室的距离只有几十米。 这几十米，却像被拉长成了一场无法暂停的竞速。 “血压三十七！” “保持通气和输血，不要追求升压到正常。” 陆晨立刻说道：“现在最重要的是保证冠脉还有最低灌注。” 赵明快速调整药物和呼吸参数。 患者胸腔里的血液仍在缓慢积聚，临时阻断区域承受着越来越大的压力。 抵达手术室后，体外循环团队立即接管血管通路。 陆晨在全程保持阻断的情况下，协助完成建立循环。 当人工泵开始运转，患者的血液循环终于得到支持。 心脏被逐步减压，手术视野也重新清晰起来。 郑大安看着那段撕裂的主动脉根部，神色十分凝重。 血管壁水肿明显，撕裂范围比影像显示的更长。 陆晨摘下已经染红的第一层手套，重新换上无菌手套。 “准备主动脉替换和冠脉重置。” 这一次，没有人再提出等待。