第1471章 手术会有风险，但现在有明确的处理路径

老人躺在转运床上，听见几名医生快速交流。 他没有再问自己是不是小病。 只是紧紧抓住了帆布包的边缘。 陆晨俯身看向他。 “手术会有风险，但现在有明确的处理路径。” “我能保住吗？” “我们争取把危险最大的地方先封住。” 老人看了他几秒，缓缓点头。 “那就拜托你了。” 介入室很快完成准备。 患者尚未出现休克，正是处理夹层分支的窗口期。 陆晨站在术台旁，再次确认血管三维重建图。 肋间动脉分支很细，开口又被夹层腔牵扯变形。 普通导管若强行进入，可能会直接撕开脆弱血管壁。 “导丝塑形，角度不要太硬。” 介入医生依照他的要求调整器械。 陆晨通过影像观察导丝走向，同时用手指确认导管的阻力变化。 【超声引导穿刺术协同调用完成】 【神级急诊综合决策术持续生效】 导丝进入目标分支后，压力波形没有出现异常变化。 陆晨没有急着释放栓塞材料。 他先确认真假腔的血流关系，随后调整封堵位置。 “先封远端，再处理近端。” “如果先封近端，夹层腔里的压力会把血流推向破口。” 介入医生听完立即执行。 第一枚微型封堵装置释放后，局部红色血流迅速减弱。 第二枚装置紧贴异常分支落位。 复查造影显示，肋间动脉异常供血已经被阻断。 老人背部的疼痛开始缓解。 陆晨却没有放松。 “继续观察五分钟，确认没有新的造影外渗。” 五分钟后，胸主动脉夹层主腔仍然稳定。 血管外科医生根据重建结果，暂时不需要立刻置入大范围覆膜支架。 后续可以在严密监护下，结合夹层形态安排进一步治疗。 老人被送入监护病房时，仍然清醒。 “陆医生，我这病是不是早就有了？” “至少不是今天才出现。” “那以前怎么没人查出来？” 陆晨看了一眼他的病历。 “因为它伪装得很像神经痛，而且您没有典型的突发撕裂痛。” 老人沉默了很久。 “我一直以为，疼痛能忍就不是大病。” “很多危险疾病，最开始都只给人一点能忍的信号。” 陆晨替他把被角掖好。 “以后出现疼痛性质变化，尤其是持续时间和频率变化，就不能只按照旧诊断处理。” 老人点头，认真记下了这句话。 他曾经教过无数学生解题。 今天却是陆晨帮他解开了一道差点要命的题。 就在这时，护士站电话再次响起。 李森主任的声音从走廊那头传来。 “陆晨，你先别走，有一份省城发来的急件到了。” 陆晨看向监护病房里的老人，确认生命体征稳定后，才转身离开。 他还不知道，这封急件将把他带进另一场更复杂的血管危局。 …… 老人的检查结果很快传遍了急诊科。 不是因为疾病本身多么罕见，而是因为他已经被当作肋间神经痛治疗了整整三年。 三年来，他断断续续服用止痛药，做过理疗，也接受过多次针灸。 没有人真正把他的疼痛和主动脉联系起来。 “幸亏今天碰到陆医生。” 孙甜甜整理完检查资料，忍不住感叹了一句。 赵雅琴翻看着患者的既往记录。 “如果还是按照神经痛开药，他今晚很可能会在家里出事。” “真实之眼的扫描速度又提升了。” 系统提示在陆晨视野中缓缓展开。 【急诊全科诊断强化模块持续生效】 【隐性病灶预警已提前识别患者潜在恶化趋势】 【本次急诊诊断经验值增加】 陆晨没有回应系统。 他只是拿起病历，继续完善老人的急诊记录。 “疼痛性质改变，右侧脉搏差异，胸主动脉增强CTA异常，肋间动脉分支受累。” “把时间点全部写清楚，尤其是介入前后的生命体征。” 孙甜甜立刻答应下来。 “陆医生，这种病例要不要整理成教学资料？” “可以，但先征得患者和家属同意。” “明白。” 陆晨将最后一项风险写进病历。 “暂不排除夹层后续扩展，需要血管外科继续评估。” 写完后，他又去了监护病房。 老人已经清醒，床旁坐着他的女儿。 女人看见陆晨进来，立刻站了起来。 “陆医生，刚才血管外科医生说，最危险的地方已经处理了。” “目前肋间动脉分支的异常供血被阻断，夹层主腔暂时稳定。” “那是不是没事了？” 陆晨没有用绝对肯定的语气。 “暂时脱离了马上破裂的危险，但主动脉夹层不是封住一支血管就算结束。” “后续还需要控制血压，定期复查，并由血管外科判断下一步方案。” 老人女儿连连点头。 “我们一定配合。” 老人却突然问道。 “我以后还能不能继续给孩子们上课？” “等血管外科评估后再决定。” “我在社区有个小课堂，每周给孩子们讲数学。” 陆晨看着老人眼里的认真，语气缓和下来。 “如果身体允许，恢复后可以做一些轻量活动。” “但不能搬重物，也不能熬夜，更不能忍着疼痛不就医。” 老人叹了口气。 “退休了还想发挥点余热，没想到身体先给我出难题。” “身体不是在阻止您发挥余热，是提醒您换一种方式。” 陆晨说完，老人女儿忍不住笑了。 “陆医生，您安慰人的方式也像在讲课。” “他是老师，必须用他听得懂的方式。” 老人望着陆晨，眼神里多了几分亲切。 就在这时，李森走进病房。 “陆晨，省城的急件先放到会议室了。” “是什么事情？” “省医大附院发来的求援函，高少杰和程维远联名。” 陆晨眉头微动。 高少杰是省医大附院介入血管外科主任。 程维远则是国内肝门部胆管癌领域的顶尖专家。 这两个人联名发函，说明事情绝不普通。 “和什么手术有关？” “复杂门静脉高压。” 李森把一沓密封资料递给他。 “那边积压了一批反复消化道大出血的危重患者，普通治疗效果越来越差。” 陆晨接过资料，却没有立刻拆开。 “为什么找我们急诊？” “不是只找急诊，是找你。” 李森看着他，语气少见地认真。 “省医大附院的介入团队已经连续失败多次，连TIPS都做不进去。”