第1472章 交接之前，先把手上的患者处理完

TIPS，也就是经颈静脉肝内门体分流术。 它能够通过建立门静脉和肝静脉之间的分流，降低门静脉压力。 对于反复消化道大出血的患者，这是非常重要的救命手段。 可一旦患者出现严重门静脉纤维化和海绵样变性，正常的血管走向就会被大量侧支改变。 穿刺针无法按照常规路径进入门静脉。 稍有偏差，就可能刺破肝包膜，引发难以控制的腹腔出血。 “已经失败几次了？” “三名患者连续失败，另外两名患者暂缓。” 李森顿了顿。 “失败的手术记录里，有两次发生肝包膜破裂。” 陆晨拆开资料袋，快速浏览病例摘要。 第一名患者，反复食管胃底静脉曲张破裂出血。 第二名患者，门静脉主干完全闭塞，肝内分支呈海绵样代偿。 第三名患者，既往多次介入，肝静脉与门静脉之间的空间严重变形。 每一份资料后面，都附着复杂的影像截图。 陆晨一张张翻过，目光越来越凝重。 【真实之眼扫描模块已进入病例推演状态】 【病例共性：门静脉主干及肝内分支严重纤维化，侧支血管代偿明显】 【当前风险：常规TIPS穿刺路径失效，盲目推进将增加肝包膜破裂概率】 【建议：建立动态三维血管关系模型，结合穿刺阻力、回流波形与组织层次反馈修正路径】 陆晨没有直接翻到最后一页。 他拿起其中一张影像，在灯光下重新看了一遍。 “这些患者不是没有门静脉。” “是原来的门静脉被侧支网络彻底改写了。” 李森点头。 “高少杰也是这个判断。” “但他们缺少能把影像、触觉和实时血流变化同时结合起来的人。” 陆晨沉默片刻。 “程维远为什么也署名？” “他负责肝胆外科会诊，也被这批患者折腾得够呛。” 李森打开手机，调出一段省医大附院发来的语音。 高少杰的声音带着明显的疲惫。 “李主任，这批患者不是普通教学病例。” “他们反复出血，有人已经因为失血进过三次重症监护。” “我们不敢再用常规路线硬闯，所以想请陆医生过来，先完成疑难清台，再把这套方法教给团队。” 语音结束后，会议室里安静了几秒。 程维远的补充语音随即响起。 “高主任负责介入，我负责肝脏和门脉外科部分。” “患者都已经完成充分知情沟通，愿意接受高风险救治。” “如果江城方面能够派陆晨来，我们愿意开放全部原始影像和术中数据。” 李森把手机放回桌面。 “他们提出三天时间。” “第一天病例筛选和路径推演，第二天疑难清台，第三天教学示范。” “你怎么看？” 陆晨翻到最后一张资料。 那是一名四十多岁女性的介入失败记录。 穿刺针曾经进入肝内，却没有获得稳定门静脉回流。 术者调整角度后，针尖突然穿出包膜。 幸亏发现及时，才没有造成致命出血。 陆晨盯着那道针路看了很久。 “他们的问题不是技术不够。” “是用静态影像去处理动态改变的血管。” 李森眼神一动。 “你有办法？” “还需要把全部影像和失败过程重新过一遍。” “但可以先答应支援。” 李森没有犹豫。 “我马上向院里汇报。” 陆晨站起身，顺手看向监护病房。 老人正在女儿搀扶下喝水。 他的血压控制得很稳，胸背部疼痛也没有再次发作。 “这边我会安排好交接。” 李森点头。 “你别忘了，自己刚从海上灾难和多器官移植峰会回来。” “只是去省城三天，不是去外太空。” “你要是把省城也折腾出一个全国示范基地，我倒是不意外。” 陆晨笑了笑，没有接这句调侃。 他重新看向桌上的病例资料。 这些患者没有像老人那样明显地给出危险信号。 他们的血管已经在漫长病程中改变了原来的形态。 真正困难的地方，不是找到一条路。 而是在每一次针尖偏离之前，知道哪里不能继续。 …… 省医大附院的求援消息，很快送到了江城市中心医院院长孙国帆的办公桌上。 孙国帆戴着老花镜，把资料从头到尾看了两遍。 “高少杰和程维远同时署名，这个分量可不轻。” 曾大洋坐在旁边，翻看着患者统计表。 “省医大附院今年已经连续收治十七名重度门静脉高压患者。” “其中五人反复消化道大出血，三人已经因为失血性休克进过重症监护。” 孙国帆的手指停在一份病例上。 “他们自己的介入团队呢？” “做过多次尝试。” “最严重的一次，导管误入异常侧支，造成肝包膜撕裂。” 曾大洋合上资料。 “高少杰这次是把所有失败记录都主动交出来了。” “他不是单纯想请人做一台手术。” 孙国帆抬眼看向李森。 “他想让陆晨带着他们一起破局。” 李森点头。 “高主任在电话里说得很明确。” “如果陆晨愿意去，他们会开放所有原始影像和术中数据，不做任何删减。” 孙国帆轻轻敲了敲桌面。 “这不是一般的学术交流。” “是一场跨医院的联合救治。” “也可能是一次省级急诊和介入技术体系的重新整合。” 曾大洋笑了一声。 “院长，您这么说，我怎么觉得陆晨这次又要把事情闹大了。” “他哪次出门不是带着一项新东西回来。” 孙国帆看向李森。 “他的意见是什么？” “同意支援。” “那就批准。” 孙国帆几乎没有停顿。 “急诊科的交接安排、随行人员、患者知情流程和资料保密，都由你负责。” “我会通知省医大附院，让他们按正式联合救治流程办理。” 李森点头，又补充了一句。 “高少杰希望陆晨不只是做示范，还能在三天内完成一套教学路径。” “能做到吗？” 孙国帆没有替陆晨回答。 “这要看他。” “但只要他愿意去，医院就给他最大的支持。” 会议结束后，李森回到急诊科。 护士站已经听到了风声。 周小曼正在整理病历，听见李森进门，立刻抬起头。 “李主任，陆医生又要去省城救人了吗？” “消息传得这么快？” “孙甜甜五分钟前说的。” 孙甜甜从旁边探出脑袋。 “我只是听见曾院长打电话，没想到是真的。” 赵雅琴放下手里的笔。 “复杂TIPS，这个手术不是一直由介入科和肝胆外科负责吗？” “这次涉及门静脉海绵样变性。” 李森把通知放在桌上。 “常规路径多次失败，省医大附院需要有人重新设计穿刺策略。” 周泽从黄区走过来，皱眉看着资料。 “这种病例，连高少杰都没有把握？” “不是没有把握，是不能再按照旧方法反复试错。” 李森看了一眼陆晨。 “陆晨负责的是路径和关键操作，不是替所有人承担盲目冒险。” 陆晨正在电脑前整理患者交接记录。 “省医大附院那边有没有完整的失败录像？” “已经发过来了。” 李森把移动硬盘递给他。 “你可以带回去看。” “先不用，我今晚就在科里看。” “你还要接诊？” “交接之前，先把手上的患者处理完。” 李森盯着他看了几秒。 “可以，但别把自己当机器。” 陆晨没有回答，继续核对红区患者的医嘱。 一名消化道出血患者已经准备转入普通病房。 另一名胸痛患者需要继续留观。 监护病房里的老教师，则由血管外科继续接手。 每一项都要写清楚。 每一项都要有明确的责任人。 陆晨把老人的情况交给赵雅琴。 “今晚注意血压波动和疼痛变化。” “如果出现突发背痛、面色苍白、血压下降，立即启动夹层破裂预案。” 赵雅琴点头。 “放心，我会盯着。” “患者女儿对饮食和活动还有疑问，你等会儿再解释一下。” “好。”