第17章 黄色区的开放伤

五分钟后，救护车停在急诊门口。 担架车被推下来。 病人是个四十多岁的工人，安全帽还挂在车边，裤腿被剪开，右大腿外侧有一道很深的开放伤。 纱布已经被血浸透。 随车医生快速进行交接。 “高处约两米坠落，右大腿被钢筋边缘划伤。” “现场意识清楚，血压一百零二六十五，心率一百一十。” “压迫止血后出血减少，但是伤口很深。” 莫文山立刻接手。 “进黄色区。” 陈越推着担架跟上。 此刻病人脸色发白，嘴里还在说话。 “医生，我腿还能不能保住？” 莫文山道：“先别乱动，我们先看伤口。” 护士接上监护，血压九十八六十，心率一百一十五，血氧正常。 虽然还没到休克，但是失血风险不小。 莫文山剪开残余裤料，伤口长度接近十厘米，深处能看到肌肉层，仍有大面积渗血。 陈越通过神级视野观察。 股动脉主干没有破，但是一支肌支血管正在出血。 同时伤口里有铁锈和泥沙污染。 莫文山问道：“陈越，你先判断。” 陈越想都没想就答道：“开放性大腿软组织裂伤，污染较重，目前远端足背动脉可触及，脚趾活动可以，主干血管和神经损伤可能性低。” “但是深部有活动性出血，需要彻底探查止血，还要评估骨折，拍片。” 莫文山点头。 “处理思路不错。” 他立刻安排。 “抽血，血常规，凝血，交叉配血备用。” “右股骨正侧位片，破伤风，抗生素，先清创探查止血。” 工友在旁边急道：“医生，他家里还有两个孩子，千万别截肢啊。” 莫文山头也没回。 “放心。” 只是一句简单的安慰，众人都不说话了。 陈越在旁边协助准备，莫文山看他一眼。 “这个伤口，你不能主做。” 陈越立刻道：“明白。” 虽然他有系统能力，但是这个伤口不属于简单绿色区，深部污染，出血，可能需要扩创。 这必须由上级医生主导。 莫文山开始探查。 陈越负责吸引、递器械、暴露视野。 深部那支肌支血管位置刁，血不断渗出来，视野很快被影响。 莫文山夹了一次，没有夹到根部。 “吸引跟上。” 陈越立刻调整吸引角度，同时，他利用神级视野看清血管走向。 他没有越权伸手，而是低声提醒。 “莫老师，出血点在外侧肌束深面，向近端两厘米处。” 莫文山手上一停，他按陈越说的位置轻轻分离。 下一秒，出血点果然暴露了出来。 血管钳夹住后，渗血立刻少了大半。 莫文山没有当场问他怎么判断这么准。 “结扎。” 陈越递上线，莫文山完成结扎。 紧接着，清创继续。 铁锈、泥沙、坏死边缘组织被一一处理。 陈越看得很认真。 这不是简单缝合，急诊清创的重点不是把伤口缝起来，而是减少后续感染和坏死。 如果为了好看把污染组织关在里面，那就是害人。 片子很快出来了，没有股骨骨折，这让所有人都松了一口气。 莫文山道：“伤口污染重，不适合完全一期闭合。” “深层止血后，部分减张缝合，留引流，后续换药观察。” 陈越点头。 莫文山让他做最后几针皮肤减张缝合。 “我看着，你来。” 陈越接过持针器。 这个伤口张力较大，正适合练习任务奖励相关的方向。 虽然他还没拿到间断垂直褥式缝合专精，但是专家级缝合术已经足够应对。 他没有把皮缘拉得过紧，而是按组织张力分布，做了几针减张。 缝合完成后，伤口边缘贴合但留有必要的引流空间。 莫文山点头。 “不错。” 系统进度跳到14/20。 病人被安排留观。 工友连声道谢。 病人握着莫文山的手，又看向陈越。 “谢谢医生。” 陈越说道：“今晚别乱动，护士会观察出血，如果疼痛加重、脚麻、脚凉，要马上说。” 病人立刻点头。 处理结束后，已经接近十一点了。 莫文山把陈越叫到一边。 “刚才你提醒出血点很准。” 陈越知道又来了。 “我是看血流方向和肌肉间隙猜的位置。” 莫文山认真地看了他几秒，突然笑了。 “你这猜得挺准啊。” 陈越没有多解释，莫文山也没继续追问。 “以后这种提醒可以有，但是手不能乱伸。” 陈越说道：“我明白。” 莫文山拍了拍陈越的肩膀。 “你今天表现很好，不过现在真该下班了。” 陈越看了一眼黄色区，那里还有护士在忙着记录。 他问道：“莫老师，留观病人后面如果有变化，我能不能看看？” 莫文山点了点头。 “当然可以，但是你明早还有班吗？” “下午的班。” 莫文山想了想。 “那你最多待到十二点。” 陈越答应下来。 此刻系统没有新提示，但是陈越知道，今晚这例开放伤，比单纯完成一个缝合数更有价值。 因为他学会了什么时候该缝，什么时候不该缝满。 这正是急诊外科的分寸。 夜里十一点半，急诊大厅的人少了一些，但是留观室依旧亮着灯。 大腿开放伤的工人躺在床上，右腿垫高，敷料外层暂时干净。 陈越跟着宋佳检查了一遍生命体征。 血压一百零八七十，心率九十八，比刚来时稳定了不少。 宋佳看了一眼陈越。 “你今天还不走？” 陈越还在看生命体征，头也没抬。 “我再看一会儿。” 宋佳有些诧异地看了一眼陈越，这实习生真是很难不让人喜欢。 “你这拼法，早晚成急诊科常住人口。” 陈越嘿嘿笑了笑。 “刚开始嘛，能多学一点就多学一点。” 宋佳把记录单夹好。 “莫医生刚才还说，现在这么拼的实习生不多了。” 陈越笑了笑，没有接话。 此刻他看着工人的右脚。 皮温正常，足背动脉搏动还在，神级视野没有提示新的活动性出血。 他这才放下了心。 旁边床上，一位老太太正在输液，家属趴在椅子上打盹儿。 更远处，一个发烧的小孩被母亲抱着，护士正在给那孩子测体温。 急诊并不只是在抢救的时候才紧张，大多时候，就是这样不断地观察与等候。