第79章 各方面优秀

持针器换角度时没有多余动作。 打结时线结落在伤口一侧，不压在切口线上。 五针结束，伤口对合整齐。 但是陈越没有停。 他用镊子轻轻拨了一下皮缘，确认没有夹入组织碎屑，又口头说明。 “污染轻，清创后可一期缝合。” “二十四到四十八小时换药，观察红肿热痛，渗液和发热。” “前臂活动减少牵拉，按医嘱处理破伤风预防。” “如果伤口疼痛加重或有脓性渗出，及时复诊。” 计时器停下。 陈越四分二十秒。 邵峰三分四十秒。 单看速度，邵峰更快。 但是顾承洲走到模型前，目光停在伤口底部。 他用镊子翻开邵峰那块模型。 “底部污染颗粒残留。” 邵峰低头看了一眼。 那颗颗粒不大。 但是在模型评分里，残留异物就是扣分点。 顾承洲没有替他遮。 “急诊缝合第一步不是漂亮，是干净。” 邵峰点头。 “我漏了底部探查。” 顾承洲又看向陈越的模型。 针距不算夸张细密。 但是边距均匀，皮缘外翻，线结位置合理。 更重要的是，异物清理干净。 韩林东说道：“这一项陈越更符合急诊处理。” 市医院一位外科主任也点头。 “邵峰速度好，但是这颗异物扣得不冤。” 第一项评分出来。 陈越九十二。 邵峰八十六。 市医院那边的年轻医生安静了不少。 罗嘉宁看着陈越，手里的笔开始记录。 邵峰没有不服，他只是重新看了陈越一眼。 “下一项。” 顾承洲点头。 “第二项，高张力小腿裂伤。” 护士换上第二块模型。 伤口位于小腿前侧，长六厘米，两侧张力大，皮缘有轻度挫伤。 模型旁边还附有说明，患者为中年男性，伤后两小时，污染中等，远端血运正常。 顾承洲说道：“要求选择合适缝合方式，说明是否需要减张。” “限时八分钟。” 这一次邵峰明显更谨慎。 他先说明需要充分清创，去除失活组织，判断张力后再缝合。 随后他选择了普通间断缝合加少量减张针。 操作很熟练。 但是他在追求切口完全闭合时，让两侧皮缘承受了不小的拉力。 模型表面能看到轻微勒痕。 陈越则先看伤口走向，又看两侧皮肤张力方向。 他没有急着把两侧完全拉拢。 他用镊子模拟牵拉后说道：“小腿前侧张力大，挫伤边缘不能强行密闭。” “如果污染中等，清创后可部分减张缝合。” “张力最大处用间断垂直褥式减张，污染较重处保留引流空间。” “不能为了外观把风险缝进去。” 他说完才开始下针。 第一针是垂直褥式。 远进远出，近进近出。 线拉紧后，张力被分散到更大范围。 皮缘靠近，但是没有被勒白。 第二针同样处理高张力区。 中间则用普通间断缝合调整皮缘。 靠近污染模拟区域时，他故意留了一个很小的引流间隙。 市医院一名年轻医生忍不住说：“这不是没缝严吗。” 莫文山直接回了一句。 “污染伤口缝严了，等着感染鼓包吗。” 那人有些尴尬地闭嘴。 顾承洲没有阻止这句争论。 他盯着陈越的手，有些诧异。 陈越的动作并不花哨，但是每一针都在解决一个明确问题。 张力在哪里，皮缘怎么翻。 哪里该密合，哪里该留余地。 他不是为了展示针法而缝，而是在按伤口条件选择方案。 八分钟到。 邵峰完成得更早，六分半。 陈越七分二十秒。 但是评分时，张启年用镊子轻压邵峰模型两侧。 部分线结下皮肤受力集中。 顾承洲看完，说道：“邵峰，减张意识有，但是线结张力偏大。” 邵峰说道：“我想让切口闭合更整齐。” 顾承洲说：“这是比赛模型，你这样看着整齐。” “如果是真病人，小腿前侧肿起来后，线会切皮。” 邵峰不说话了 轮到陈越模型时，顾承洲看了很久。 “你学过减张缝合。” 陈越点了点头。 “在急诊处理过不少小腿和前臂张力伤。” “为什么留下这个间隙。” 陈越说道：“污染区域不适合强行闭合。” “如果术后渗出，留一点引流空间更安全。” “后续看伤口情况，可以二期处理。” 市医院几位主任交换了一个眼色，这不是普通实习生会考虑的层面。 第二项评分。 陈越九十四，邵峰八十八。 两项之后，县医院这边气氛已经变了。 不是张扬，而是肩背慢慢挺起来了。 李剑站在后面，低声说：“去年这时候，我们已经开始找台阶了。” 莫文山说道：“今年不用找。” 第三项很快开始。 顾承洲说道：“面部眉弓旁裂伤。” “要求精细清创缝合，兼顾功能和美观。” “限时十分钟。” 听到面部精细缝合，邵峰终于找回了一点状态。 这是他最擅长的项目之一。 模型模拟眉弓外侧两厘米裂伤，边缘整齐，但有细小玻璃屑。 邵峰先检查伤口方向，又说明要排除眼球损伤，眶周骨折和泪道问题。 这个开场很完整。 顾承洲点头。 邵峰清创细致了很多。 他用细线缝合，针距均匀，边距很小，结打得也漂亮。 从外观上看，几乎无可挑剔。 市医院那边又有了信心。 “这项邵峰应该能追回来。” 陈越仍然没有急。 他先口述评估。 “眉弓旁裂伤，先查视力、眼球运动、复视、眶周压痛、伤口内异物。” “如果有眼球损伤或深部结构损伤，不能只做皮肤缝合。” 顾承洲听到这里，手里的笔停了一下。 陈越开始清创。 他没有用力刮模型边缘，而是顺着裂口方向冲洗，再用镊子取出嵌在一侧皮下的细小透明片。 那片模拟玻璃几乎和模型颜色相近。 邵峰这次也找到了异物。 两人在这一步都没有失分。 真正差距出现在缝合。 邵峰的针距漂亮，像教材示范。 陈越的针距则根据皮肤弧度做了细小调整。 靠近眉弓自然纹理处，他让针线顺着皮纹方向减小牵拉。 伤口一端边缘较薄，他没有强行对称进针，而是略微调整进出点，让薄边不被撕扯。 最后一针落下时，皮缘贴合自然。